低體溫患者在圍術(shù)期的體溫管理研究

【摘要】 Sesser將機體核心溫度34℃-36℃定義為低體溫，它是麻醉以及外科圍術(shù)期的常見并發(fā)癥。低體溫雖然對機體存在有利的影響，如降低機體代謝率、減少耗氧量、增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力等。但其不利的一面更不容忽視，本文將對圍術(shù)期產(chǎn)生低體溫的因素及低體溫對機體的影響和圍術(shù)期中的體溫管理等方面作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】 低體溫；圍術(shù)期；體溫管理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7252-02

1 低體溫在圍術(shù)期行成的機制

低體溫并發(fā)癥也主要由兩個因素決定核心體溫降低的程度：

1.1 麻醉藥物的相互作用 麻醉藥會抑制體溫調(diào)節(jié)性血管收縮，將血管收縮的閾值降低2-4℃。

1.2 核心與外周組織的溫度相互傳遞 全麻后病人的氧耗量和產(chǎn)熱量顯著降低，核心溫度也降低，而肢體溫度卻上升，這是體內(nèi)熱量再分布的結(jié)果。血管收縮會將代謝產(chǎn)熱保留在核心室內(nèi)，因此術(shù)中使血管舒張會加速降溫。

2 影響低體溫的因素

2.1 麻醉與低體溫 麻醉藥物的使用會導致患者體溫下降，由于自身的調(diào)節(jié)作用受到了麻醉劑的影響，在加上手術(shù)進行之前吃的食物很少，因此患者會產(chǎn)熱不足，化學能量釋放很少。針對慢性消耗的病人體溫調(diào)節(jié)能力不強，患者的代謝能力下降，同時肌松藥物會降低患者肌肉的張力，患者在用阻滯類麻醉藥物之后，血管得到擴張因此患者的體溫下降。

2.2 患者的自身條件 患者由于年齡的原因也會導致體溫的下降，嬰幼兒、老年人這類人群也需要注意，因此嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還沒有發(fā)育成熟，老年人的各種臟器器官調(diào)節(jié)能力變差，此時很容易發(fā)生圍術(shù)期的體溫。

2.3 環(huán)境溫度影響 手術(shù)室的溫度一般在22度-24度，在進行手術(shù)時低溫環(huán)境對外科醫(yī)師還說很舒服，但是幾層敷料對患者來說起不到保溫的作用，如果室內(nèi)溫度過低就會導致患者的體溫下降。此時，過高、過低的環(huán)境對患者來說非常容易發(fā)生自身問題調(diào)節(jié)不暢。

2.4 圍術(shù)期輸液和輸血 手術(shù)進行中，輸進的液體一般都是在4度左右，大量的液體比患者體溫要低很多就會造成患者的體溫下降，有關(guān)資料顯示，當患者輸入1升常溫下的液體時患者的體溫就會下降0.25。

2.5 手術(shù)野液體沖洗 患者在進行清洗手術(shù)時，室溫下的液體會將身體被清洗的部位的體溫下降到10度左右，局部低氣溫就會導致血液循環(huán)降低，最終導致患者的核心體溫下降。

2.6 其它 患者在手術(shù)進行過程中，由于需要對患者進行消炎和碘酒的擦拭，患者自身的保暖作用下降，大量的皮膚裸露在外面患者的體溫自然會下降，并且手術(shù)過程中大量的液體被注入體內(nèi)，導致患者體內(nèi)周圍的血管收縮，一些熱量散失，在手術(shù)過程中患者體內(nèi)熱量的散失是低溫的重要原因。

3 機體在圍術(shù)期對體溫的反應有幾方面

3.1 正面影響降低機體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力等。

3.2 負面影響圍手術(shù)期長時間和嚴重的低體溫能降低組織代謝率。增加病人生理紊亂和內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，可引起圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率增高，麻醉本身和絕大多數(shù)麻醉藥可降低寒戰(zhàn)閾值，正常時寒戰(zhàn)的閾值是35.7±0.4℃；而硬膜外麻醉下是35.4±0.5℃。組織耗氧增加，血紅蛋白對氧的親和力增加，易造成組織缺氧。輕度的體溫降低也可直接損害機體免疫功能，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，并減少多核白細胞向感染部位的移動。體溫降低可使循環(huán)血流速度減慢，使血栓素A2的釋放減少，血小板功能減弱。

3.3 增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 Frank等人的前瞻性隨機研究顯示高危患者核心溫度下降1.3°C，其發(fā)生不良心臟事件的機率增加2倍，機制尚不清楚。此外，低體溫還可以引起低鉀，而低鉀是引起室性心動過速，心室顫動等心律失常的重要原因^[3]。

3.4 降低機體免疫力 患者如果長期的處于低體溫狀態(tài)之下必然會損傷患者身體機能，長期的低體溫就會抑制中性粒細胞的殺菌作用，減少多核細胞向感染部位的轉(zhuǎn)移。另一方面：低體溫會導致單核細胞的活性，這些因素都會導致病人抵抗力的下降，因此要密切關(guān)注病人的低體溫，提高患者的體溫，增強抵抗能力。

3.5 對凝血功能的影響 病人的凝血功能也會受到低體溫的影響。低體溫會導致血小板的數(shù)目的降低，血液活性下降，血小板粘附作用降低會導致患者手術(shù)后出血的時間加長，低體溫導致血液因子活性下降。經(jīng)過有關(guān)臨床研究，患者在手術(shù)之后出現(xiàn)低體溫會加大對輸血的要求。

3.6 延長術(shù)后恢復時間 患者在手術(shù)之后出現(xiàn)低體溫會導致麻醉的時間加長，藥物排泄和代謝的時間增長，患者低體溫對麻醉藥物的溶解性變慢。手術(shù)之后，長期的低體溫就會阻礙膠原蛋白的生長，導致傷口的愈合變慢。

3.7 對病人寒戰(zhàn)的影響 患者在從全麻的狀態(tài)恢復過來時長期的低溫會導致二氧化碳的增加，寒戰(zhàn)會導致肌肉的消耗量的增加，低溫狀態(tài)下的寒戰(zhàn)會導致體內(nèi)氧氣含量的降低，最終導致傷口的疼痛，增加患者的不適感覺。

3.8 其它 針對創(chuàng)傷嚴重的患者出現(xiàn)死亡的概率是非常高的，在一項數(shù)據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，低溫患者出現(xiàn)死亡的概率是正常體溫狀態(tài)下死亡概率的104%倍，因為低溫會導致酸堿的失調(diào)。

4 圍術(shù)期保溫管理

4.1 加強體溫檢測體表各部位溫度相差很大，室溫23℃時，足溫為27℃、手為30℃、軀干為32℃、頭部為33℃。對手術(shù)病人常規(guī)監(jiān)測體核溫度，維持體溫在36℃以上。

4.2 Lilly認為手術(shù)室溫度最好不低于24℃沖1，相對濕度40%-60%為宜，新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室將室溫保持在27-29℃。

4.3 患者在進行手術(shù)時體溫會下降，通過棉被或者是其他取暖設備可以提高患者的體溫。體內(nèi)百分九十的熱量會喪失，因此對皮膚做好保暖很重要，通過輻射加溫、充氣加溫等方式對患者進行熱量提供，提高患者的體溫。

4.4 輸入加溫的液體體腔沖洗液可帶走大量熱量，因此沖洗體腔的液體應加熱。沖洗液置于變溫箱內(nèi)加溫至37℃后使用。

4.5 術(shù)中采用復合保溫管理方法（術(shù)中非手術(shù)區(qū)的四肢和軀干用棉被覆蓋合并使用加熱毯、輸血輸液加溫、沖洗術(shù)野液體加溫等）可有效地維持患者正常體溫。

5 總 結(jié)

正常的體溫是在36.5到37.5攝氏度，這是核心體溫的范圍。如果患者出現(xiàn)圍術(shù)期的低體溫會導致許多并發(fā)癥的出現(xiàn)，包括一些術(shù)后延遲恢復，出現(xiàn)心臟事件，凝血障礙等問題。因此在對患者的低體溫進行治療時還要對患者進行核心體溫的提升。椎管麻醉和全麻是再分布性低體溫的一個重要的原因。通過對外周加溫來提高患者的體溫是一個很好的治療方法。醫(yī)護人員在對患者進行手術(shù)時需要密切的觀察患者的核心體溫，及時采取措施解決低體溫的出現(xiàn)，并且通過圍手術(shù)期降低其他并發(fā)癥，提高患者病情治愈能力。

參考文獻

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