股骨轉子周圍骨折手術并發癥原因及處理措施分析

【摘要】 目的 本研究主要就行股骨轉子周圍骨折手術患者在術后出現并發癥的原因展開分析討論，并根據分析的結果提出相應的解決措施。方法 選擇我院2008年——2009年所收治的48例股骨轉子周圍骨折手術后出現并發癥的患者作為研究對象，對所有患者在術后出現并發癥的相關資料及其處理措施進行回顧性分析。結果 通過對股骨轉子周圍骨折手術患者的術后并發癥進行適當的處理后，有45例患者的恢復情況相對較好，3例患者出現了不同程度的髖內翻的情況，其中有1例為頭釘切割，2例患者為骨折延遲愈合。結論 股骨轉子周圍骨折患者在術后可能出現頭釘切割、骨折延遲愈合以及髖內翻的情況，因此，在對此類患者進行臨床治療時，必須根據患者的實際情況，對癥用藥，以此來避免患者出現病情加重的情況。

【關鍵詞】 處理措施；術后并發癥；股骨轉子周圍骨折

文章編號：1004-7484（2013）-12-7037-02

股骨轉子周圍骨折是關節囊外骨折中的一種，老年女性是此類骨折的高發人群^[1]。股骨轉子周圍的血液供應較為豐富，患者一旦出現骨折的情況，其預后情況后較差，甚至難以愈合^[2]。絕大部分學者認為，對于此類患者最好采用手術的方式來幫助患者恢復，避免患者因為骨折處長時間不能愈合而出現畸形愈合的情況^[3]。在對此類患者的骨折處進行固定時，其主要的手法有外固定架固定、人工假體置換、切開復位固定以及經皮穿刺空心釘固定。為了對此類患者的手術情況進行深入了解，本研究將對48例股骨轉子周圍骨折手術后出現并發癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年——2009年所收治的48例股骨轉子周圍骨折手術后出現并發癥的患者作為研究對象，在本研究的所有患者中，有34例女性，14例男性，所有患者的年齡為59-85歲，平均年齡為72.1歲。本研究的所有患者均在發病3天內到醫院接受治療，導致患者出現骨折的原因主要為摔傷或跌傷

1.2 方法 術前根據患者的具體情況對其給予相應的措施來進行麻醉處理，讓患者保持仰臥位，將其患肢輕輕放在骨科牽引床上，利用C型臂X線機來對手術的過程進行全程監控。取股骨近端外側處行縱形手術切口，以此來將骨折端暴露在視野下，在患者患肢大轉子頂點下方2cm處，根據1300導針角度，利用定位器在患者的股骨頭頸中心偏下方處置入導針。完成上述操作后，利用C型壁X線機來對導針的位置進行明確，在確定導針的位置較為理想后，將動力髓螺釘（DHS）或動力髖螺釘（DCS）置入其中。如果患者的骨折粉碎程度較為嚴重，那么就必須利用鋼板來對患者進行固定處理。

1.3 術后處理 所有患者在完成手術1-2天后，護理人員就可以幫助患者行股四頭肌等活動，其重點就是對長舒縮功能以及小腿肌群進行強化鍛煉。術后1-2周利用CPM機來對患者的患肢進行相應的功能恢復鍛煉，術后4-6周，根據患者的骨折恢復情況，安排患者進行適當的負重行走。術后6-8周采用X線片來對患者的恢復情況進行復查，觀察其骨折處的愈合情況，并結合患者的實際情況，確定患者是否需要進行負重行走。

2 結 果

本研究的所有患者均完成了為期12-45個月的隨訪。所有患者在住院治療期間未出現1例死亡病例，在出院后的隨訪過程中，有2例患者因腦血管疾病以及肺部感染死亡。在術后17-18周對患者的愈合情況進行評估時，有45例患者的恢復情況相對較好，其恢復良好率為93.75%。3例患者出現了不同程度的髖內翻的情況，此類患者的并發癥發生率為6.25%；其中有1例為頭釘切割，其比例為2.08%；2例患者為骨折延遲愈合，其比例為4.17%。

3 討 論

在本研究的所有患者中，有3例患者為出現了不同程度的款內翻情況，一般情況下，一次下肢重力可以形成正常的壓應力，不過對于存在不穩定性骨折的患者而言，由于股骨轉子間由于骨折而出現了不同程度的損傷，其正常的支撐力出現了缺失的情況，為了使其穩定性始終處于正常值范圍內，就必須對其進行適當的內固定處理。當此類患者出現骨折塊解剖復位、內側皮質為對位的情況時，就很容易導致患者出現髖內翻的情況^[4]。由于此類患者的骨折塊相對較大，這就在一定程度上容易加重股骨距，甚至會對后側骨關節的完整性造成一定的負面影響，因此，在對此類患者進治療時，必須對其進行適當的復位固定。

一般情況下，股骨轉子周圍骨折患者在術后出現延遲愈合的情況相對較少，在本研究中，有2例患者出現了此類情況。導致患者出現此類情況的原因主要是，在對患者進行內骨定處理時，患者的軟組織剝離范圍相對較廣，導致患者在術后的骨折穩定性相對較差，對患者的骨折愈合造成了一定的阻礙。當患者出現此類情況時，可以對其注入適量紅骨髓，并根據X線片的診斷結果，對負重鍛煉的時間進行適當的調整，避免患者出現病情加重的情況。

導致患者出現頭釘切割的原因主要有內固定的選擇不合理以及術后鍛煉不科學，DHS可以通過自身動力為患者提供相應的壓力，在對患者的骨折處采用此種方式進行固定時，可以確保骨折端更加緊密^[5]。不過對于骨折粉碎十分嚴重的患者而言，其松質骨的承托力相對較輕，采用DHS進行固定后，如果患者的負重活動過早，就很容易導致患者出現DHS滑動的情況，甚至出現切割股骨頭頸的情況。針對患者的這一情況，必須利用鋼板來對其進行適當的固定，盡可能避免患者出現鋼板滑動的情況。

股骨轉子周圍骨折患者在術后可能出現頭釘切割、骨折延遲愈合以及髖內翻的情況，因此，在對此類患者進行臨床治療時，必須根據患者的實際病情以及身體承受能力來進行對癥用藥，以此來避免患者在治療過程中出現病情加重的情況。

參考文獻

[1] 姚海.人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子下骨折[J].激光雜志，2012，33（1）：84-84.

[2] 邱海濱.股骨轉子周圍骨折手術相關并發癥的原因和處理[J].中華骨科雜志2008，28（3）：197-201.

[3] 重建釘和鎖定鋼板內固定治療股骨轉子下長節段粉碎性骨折[J].中國矯形外科雜志2009，17（20）：1588.

[4] 俞光榮.股骨近端抗旋髓內釘在股骨轉子下骨折治療中的應用[J].中華創傷雜志，2010，26（1）：49.

[5] 汪曾榮.動力髁螺釘在股骨轉子周圍骨折治療中的應用[J].中華創傷雜志，2009，25（7）：610.