舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

【摘要】 目的 研究舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后陣痛的效果，觀察患者的臨床表現(xiàn)。方法 隨機選取我院2011年8月至2012年8月期間我院收治產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦164例，將其均分為四組。各組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行陣痛。舒芬太尼濃度分別為0.5ug/ml、1.0ug/ml，羅哌卡因濃度分別為0.10%、0.15%，分別將其混合得到四種組合。A組：舒芬太尼0.5ug/ml+羅哌卡因0.10%，B組：舒芬太尼0.5ug/ml+羅哌卡因0.15%，C組：舒芬太尼1.0ug/ml+羅哌卡因0.10%，D組：舒芬太尼1.0ug/ml+羅哌卡因0.15%。觀察并分析藥物使用的效果，記錄患者身體各項體征變化。結(jié)果 增加舒芬太尼和羅哌卡因的濃度可以有效提高陣痛效果，但是孕婦的不適感會相應(yīng)增強。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后陣痛有較好的效果，適宜的濃度能夠達(dá)到最佳效果的鎮(zhèn)痛和最少的不適感。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；羅哌卡因；剖宮產(chǎn)；陣痛

文章編號：1004-7484（2013）-12-7541-02

剖宮產(chǎn)術(shù)可以有效解決特定的產(chǎn)科合并癥，有效拯救母體和產(chǎn)兒的生命。但是，此種手術(shù)給產(chǎn)婦帶來極大痛苦感，故臨床上醫(yī)護(hù)人員致力于尋求有效的鎮(zhèn)痛藥物和方法。舒芬太尼和羅哌卡因都是較好的鎮(zhèn)痛劑，但是使用劑量過大會損壞肝臟功能和心血管系統(tǒng)。由于上述兩種藥物都不宜大量使用，為了達(dá)到好的鎮(zhèn)痛效果，本研究采取將兩者復(fù)合使用的方法。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2011年8月至2012年8月期間我院收治產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦164例，將其均分為四組（A、B、C、D）。每組均有產(chǎn)婦41例，在單胎足月后她們均接受順利的剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦年齡在24-32歲不等，平均年齡為27.6歲。體重在52-78kg不等，平均體重為63kg。身高在154-171cm不等，平均身高為163cm。所有產(chǎn)婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥、硬外膜麻醉失敗、合并椎管內(nèi)麻醉禁忌癥等^[1]。

1.2 麻醉方法 術(shù)前做好患者安撫工作，并且詳細(xì)告知VAS疼痛評分意義。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之前打開靜脈通路，注射少量多卡因且觀察患者表現(xiàn)。若無明顯不適感再注入丁卡因和利多卡因的混合液以達(dá)到麻醉的效果。術(shù)中隨時觀察產(chǎn)婦的心率變化，過高或過低都應(yīng)注射藥物進(jìn)行維護(hù)。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 各組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛^[2]。舒芬太尼濃度分別為0.5ug/ml、1.0ug/ml，羅哌卡因濃度分別為0.10%、0.15%，分別將其混合得到四種組合。A組：舒芬太尼0.5ug/ml+羅哌卡因0.10%，B組：舒芬太尼0.5ug/ml+羅哌卡因0.15%，C組：舒芬太尼1.0ug/ml+羅哌卡因0.10%，D組：舒芬太尼1.0ug/ml+羅哌卡因0.15%。觀察并分析藥物使用的效果，記錄患者身體各項體征變化。對每組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的模式皆相同，鎖定時間均為10-20分鐘。

1.4 觀察方法 在孕婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)之后的2、4、8、12、24、48個小時分別使用VAS痛覺評分和Ramsay評分法進(jìn)行評分，并且以此來判定舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無痛；0-3分，輕微疼痛；4-6分，中度疼痛；6-10分，疼痛難忍。Ramsay評分法標(biāo)準(zhǔn)：1級，焦慮不安；2級，安靜合作；3級，對命令有反應(yīng)；4級，反應(yīng)敏捷；5級，反應(yīng)遲鈍；6級，無任何反應(yīng)。此外，觀察產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)后有無不良反應(yīng)，主要監(jiān)測內(nèi)容有嘔吐、瘙癢、尿潴留等。再者，產(chǎn)婦的血氧飽和度、心率、平均血壓等指標(biāo)也在監(jiān)測范圍內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得所以數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，記數(shù)資料采取卡方檢驗，以P<0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組別產(chǎn)婦的基本信息和身體狀況均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，具體數(shù)據(jù)見表1。此外，經(jīng)分析所得數(shù)據(jù)可以看出，高濃度的舒芬太尼和羅哌卡因能夠取得較高的鎮(zhèn)痛效果，但是因此引發(fā)的產(chǎn)婦不適感也會相應(yīng)加強。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越盛行。一方面，它可以滿足部分女性不想人工分娩的意愿，另一方面它可以有效減少分娩手術(shù)并發(fā)癥。但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后會給產(chǎn)婦帶來較大疼痛感，因此醫(yī)護(hù)人員均致力于減輕此種疼痛。有效的硬外膜鎮(zhèn)痛越來越流行，它具有催乳和修復(fù)腸胃功能的作用^[3]。目前常用的有舒芬太尼和羅哌卡因，它們均有很好的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼主要作用μ阿片受體，它有較大的鎮(zhèn)痛強度和較長的持續(xù)時間。它不僅有較少的不良反應(yīng)，而且有很小的細(xì)胞毒性。但是它會抑制新生兒呼吸，所以不宜在術(shù)中或剪臍帶之前使用。羅哌卡因是一種酰胺類麻醉劑，通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)而作用^[4]。不同濃度的羅哌卡因?qū)Ω杏X神經(jīng)和運動神經(jīng)的作用也不相同。但是因其特殊化學(xué)性質(zhì)，并不能大量使用，因為會給人體帶來損傷。為了獲得更好的鎮(zhèn)痛效果而又不損傷產(chǎn)婦機體，我院將舒芬太尼與羅哌卡因復(fù)合使用，發(fā)揮其協(xié)同作用。旨在獲得良好鎮(zhèn)痛效果且不對產(chǎn)婦活動造成影響^[5]。

經(jīng)由實驗結(jié)果可以看出，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因確實有非常好的效果。而且隨著二者濃度的加大，鎮(zhèn)痛效果越來越好，產(chǎn)婦的疼痛感明顯降低。然而，此方法的弊端在于，當(dāng)產(chǎn)婦疼痛感減輕到足夠小之后，會引發(fā)出更多的不適感，諸如大腿麻木、惡心等。不過，產(chǎn)婦的下肢運動情況、皮膚瘙癢等均無顯著差異^[6]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有顯著效果，適合在臨床上推廣施行。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃仰發(fā).舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（12）：99-102.

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[5] 黃娟娟，嚴(yán)虹.舒芬太尼、芬太尼、嗎啡復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（03）：273-274.

[6] 任銀，張利萍.羅哌卡因復(fù)合芬太尼/舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2011，33（08）：660-664.