腦出血合并肺部感染的原因及護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討腦出血合并肺部感染的原因及護(hù)理體會(huì)。方法 選取我科收治的腦出血合并肺部感染的患者64例進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者針對(duì)發(fā)生肺部感染的原因采取相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的肺感染率以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施后患者的肺感染率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，經(jīng)比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦卒中的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的降低肺感染發(fā)生率，從而縮短患者住院時(shí)間，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7621-01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的腦出血患者64例進(jìn)行分析討論，其中男性患者35例，女患者29例，年齡在45-89歲，平均年齡（67.39±3.20）歲。隨機(jī)將其分為兩組，每組患者32例，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者針對(duì)肺部感染的原因?qū)嵤┯行У淖o(hù)理干預(yù)措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施具體如下：

1.2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 腦出血昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時(shí)排除，血液、痰液、嘔吐物會(huì)引起誤吸導(dǎo)致窒息，盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)有假牙或者義齒的患者應(yīng)取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。

1.2.1.2 一般護(hù)理措施 對(duì)于腦卒中長期臥床的患者，加強(qiáng)患者生活護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行翻身、扣背，將床頭抬高30°，有利于預(yù)防肺部感染，每天可進(jìn)行肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，針對(duì)肺部感染有一定的療效。對(duì)于人工氣道建立的患者給予常規(guī)護(hù)理措施，保持氣道通暢，正確使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.2 觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上有效的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.2.1 人工氣道的合理管理人工氣道的護(hù)理（溫濕化作用）以及正確的吸痰方式：氣管插管與氣管切開時(shí)呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機(jī)械通氣有霧化罐，將呼吸機(jī)的霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在35-38℃，這樣才能使氣體由機(jī)器送到患者氣道內(nèi)的溫度達(dá)到35-37℃.可以選用主動(dòng)加溫加濕器進(jìn)行氣道管理，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預(yù)防肺部感染的發(fā)生。清理人工氣道內(nèi)的分泌物，正確方式選擇吸痰，必須密切評(píng)估患者的吸痰指證。應(yīng)用機(jī)械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣可以嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生率^[2]。吸痰時(shí)間不宜過長，每次不要超過15s，兩次間隔時(shí)間3-5s連續(xù)不要超過三次；吸痰時(shí)插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時(shí)注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到待氣管如血管^[3]。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開。

1.2.2.2 呼吸機(jī)的應(yīng)用，呼吸機(jī)使用易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），一般是行機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺部感染^[4]，預(yù)防VAP有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)護(hù)人員要做到手衛(wèi)生。②吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌執(zhí)行操作，選用密閉式吸痰管。③監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管的材質(zhì)，呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，及時(shí)倒掉蓄積水。④監(jiān)測(cè)氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對(duì)任何呼吸治療裝置的操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔，帶一次性手套，吸痰帶一次性無菌手套，呼吸機(jī)在使用后嚴(yán)格進(jìn)行消毒，霧化罐、儲(chǔ)霧罐或氧量裝置應(yīng)執(zhí)行專人專用。

1.2.2.3 針對(duì)氣管插管的口腔護(hù)理干預(yù) 采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理，注意口腔護(hù)理時(shí)的漱口水不要誤吸到氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。定時(shí)進(jìn)行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預(yù)防肺部感染，每天可進(jìn)行肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，針對(duì)預(yù)防VAP有一定的療效。

1.3 效果評(píng)定 對(duì)于兩組研究的患者，在治療期間統(tǒng)計(jì)肺感染發(fā)生的例數(shù)的比例進(jìn)行比較。針對(duì)患者的住院日期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)做比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)措施后肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05），有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

腦出血患者易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，尤其對(duì)于使用呼吸機(jī)治療的患者，如果不能夠有效的做好預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)為患者的治療及康復(fù)帶來嚴(yán)重的影響，加重患者的病情，拖延患者治愈時(shí)間，延長患者的住院時(shí)間，同時(shí)為家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為社會(huì)帶來影響。因此做好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的預(yù)防腦卒中患者的肺部感染并發(fā)率的發(fā)生，提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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