對精神殘疾患者進行家庭康復與管理的方法探討

【摘要】 目的 探討對精神殘疾患者進行家庭康復與管理的方法。方法 3年期間對300例精神殘疾患者實行家庭康復與管理。采取先鑒定建立健康檔案，再免費發放藥物和隨訪。結果 采用住院病人精神康復治療觀察量表（PRARS），陰性癥狀量表（SANS），WHO殘疾評定量表（WHO-DASⅡ），社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定效果，顯示絕大多數患者的社會功能普遍提高，精神病陰性癥狀明顯改善。鑒定是為患者進行一次全面評估并建立健康檔案，對治療藥物的選擇及相關的心理治療做出初步的指導。藥物的免費發放是進行康復治療的基本保證，且極大的減輕了家庭的經濟負擔。隨訪是為了提供精神衛生、用藥和家庭康復等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行緊急處理。結論 對精神殘疾患者實行家庭康復與管理，迎合《國家基本公共衛生服務規范》的要求，這個項目的實施對改善部分精神殘疾患者適應能力、逐步回歸社會起到了較為明顯的作用，取得了良好的社會效益，為構建和諧社會、維護穩定大局作出了積極的貢獻。是一種行之有效的管理模式，相關政府部門應大力扶持并積極協調推廣此項工作。

【關鍵詞】 精神殘疾患者；家庭康復與管理；回歸社會

文章編號：1004-7484（2013）-12-7223-02

精神障礙已經成為全球的重大公共衛生問題和較為突出的社會問題，且治療花費已經躍居到所有疾病負擔的首位。我國目前有重性精神疾病患者1600萬人以上，但是精神醫院設施及病人家庭的經濟條件，遠遠不能滿足長期住院治療的需要。其中只有大約6%左右的患者可以得到住院治療，其余94%的患者得不到住院治療而散在于社會。這對我國的精神衛生領域提出新的要求和挑戰。我市目前還有不少精神病人沒有得到及時、有效的治療，精神病患者肇事肇禍行為給人們的生命安全帶來威脅，嚴重影響了正常的社會秩序，給社會造成不和諧、不穩定的因素。我院在3年期間對300例精神殘疾患者實行家庭康復與管理，取得較滿意的效果。現將有關資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料 全部病例均為通過市殘疾人聯合會進行精神殘疾等級評定后接受救助的精神殘疾患者。符合中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3中的診斷標準^[1]。其中男性190例（占63%），女性110例（37%）。年齡24-56歲，平均（35.62±12.58）歲。病程5-28年，平均（12.05±5.43）年。文化程度：大學8人，高中62人，初中以下230人。婚姻狀況：未婚180人，已婚90人，離婚30人。職業：工人50人，農民180人，待業70人。參加康復管理時間：201-621天，平均246天。

1.2 方法

1.2.1 在市殘疾人聯合會提出申請的精神殘疾患者，經指定專家鑒定組精神殘疾等級評定后建立健康檔案接受救助，由我院組織專業技術人員負責進行病人家庭康復治療和管理。

1.2.2 家庭康復治療和管理項目 對于納入家庭康復管理的患者，每月至少隨訪1次。

1.2.2.1 危重情況的處理 詢問和檢查有無出現暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診我院。

1.2.2.2 分類干預 若無上述危重情況，則進一步對患者原有的病情進行評估。并根據患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況，對患者進行以下分類干預：

1.2.2.2.1 病情穩定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定）的患者：若無其他異常，繼續執行醫院制定的治療方案，定期隨訪。

1.2.2.2.2 病情基本穩定（精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩定”和“病情穩定”之間）的患者：若無其他異常，醫生可在現用藥物基礎上在規定劑量范圍內調整劑量。

1.2.2.2.3 對病情不穩定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾病）的患者：建議到我院就診。

1.2.2.3 每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。

1.2.2.4 患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。

1.2.2.5 發揮社會支持網絡的作用 建立社區衛生康復網點，保證每月派醫務人員到各社區康復點免費送醫送藥。對病情嚴重的病員及時進行醫療監護，或及時送到醫院治療，防止精神病人肇事肇禍事件的發生。

1.3 統計學方法 各組實驗數據采用spss10.0軟件包進行統計學分析，各組數據采用均數±標準差（χ±s）表示。采用ANOVA進行統計學的檢驗。以P<0.01表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 采用住院病人精神康復治療觀察量表（PRARS），陰性癥狀量表（SANS），WHO殘疾評定量表（WHO-DASⅡ），社會功能缺陷篩選量表（SDSS）^[2]，對300例精神殘疾患者分別于初參加時及此后每一月進行評定，將初參加時與家庭康復治療6月末評定分進行統計比較，見表1。

2.2 參與家庭康復治療的患者于6個月末即出現明顯效果，與初參加時的評分差異有統計學意義（P<0.01）。在操作技能、生活能力、社交能力、講究衛生及對外界事物的關心和興趣等方面較治療前有明顯的改善。其精神病陰性癥狀如思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏和社交缺乏等方面也均有明顯好轉。

2.3 家庭康復治療期間未發生重大事故，僅發生，拒藥5人次，離家出走行為4人次。暴力、自殺自傷等均未發生。而拒藥、離家出走行為，均未發生明顯不良后果。

3 討 論

對長期得不到住院治療而散在于社會的精神殘疾患者實行家庭康復與管理的居家服藥治療，結果顯示絕大多數患者的社會功能普遍提高，精神病陰性癥狀明顯改善，是康復救助的一種有效途徑。實踐證明，在政府重視精防工作的前提下只要醫療機構精心組織管理，建立好健康檔案（定期更新）和隨訪（每月至少1次），會使患者得到很好的救治減輕殘疾程度以致回歸社會。

這個項目迎合了《國家基本公共衛生服務規范》的要求，它的實施對改善部分精神病患者適應能力、逐步回歸社會起到了較為明顯的作用，取得了良好的社會效益，為構建和諧社會、維護穩定大局作出了積極的貢獻。是一種行之有效的管理救助模式，應積極協調推廣此項工作。

參考文獻

[1] 中華醫學會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：31-39.

[2] 中國心理衛生雜志編輯部編.心理衛生評定量表手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，1993.