淺談小兒急性喉梗阻的治療及護理體會

【關鍵詞】 小兒急性喉梗阻；治療；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7607-01

小兒急性喉梗阻是小兒常見的危重急癥之一。急性喉炎伴急性支氣管肺炎是引起小兒急性喉梗阻的重要原因，多見于6月-3歲的嬰幼兒。

小兒急性喉炎伴急性支氣管肺炎引起的小兒急性喉梗阻多由于細菌感染引起喉部和肺部炎癥從而造成喉頭充血水腫，甚至氣道狹窄，又由于患兒解剖關系特殊，再加上患兒神經敏感，在受刺激后，較易出現喉痙攣，因此導致小兒要較成人更容易出現喉梗阻。因此快速有效的解除呼吸梗阻是治療小兒急性喉炎的關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自我院兒科2013年收治的1例急性喉炎伴拌急性支氣管肺炎引起的小兒急性喉梗阻患兒，女，年齡1歲3個月。患兒入院時臨床特點為：持續發熱2天，聲嘶、氣促1天，加重半天。患兒還有聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴及“三凹征”，動脈血氣分析顯示不同程度二氧化碳潴留及低氧血癥、呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。胸部X線片顯示肺部感染。在吸氧、鎮靜、抗感染、維持水電解質酸堿平衡及降溫等綜合治療基礎上，采用地塞米松霧化吸入，呼吸困難明顯緩解后地塞米松逐漸減量，治療期間注意監測血糖、電解質、血壓及消化道出血情況。

1.2 結果 患兒給予積極抗炎、鎮靜、退熱、抗心衰、地塞米松及腎上腺素霧化吸入，氣管插管下呼吸機輔助呼吸等治療，未行氣管切開，療效滿意，經積極規范治療和有效護理，患兒好轉出院，住院時間為19天。

2 禁 忌

禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

3 護 理

3.1 密切觀察患兒的呼吸頻率、節律、深度的變化和喉鳴音的高低變化，觀察患兒的精神狀態，面色、監測血氧飽和度、心率等并做好記錄。

3.2 霧化吸入護理 本方法是用高流量氧氣將地塞米松及腎上腺素霧化吸入咽喉部，迅速解除喉部炎性充血水腫，開大氣道，增大通氣量，使缺氧狀態得到改善并增加呼吸濕度，液化粘稠的分泌物，促進呼吸道粘膜水腫消退，這樣既吸入了氧氣又吸入了藥物，快速達到了治療的目的。

霧化時注意患兒病情變化出現咳嗽、氣短等癥狀立即停止霧化，指導家屬輕叩患兒背部，待癥狀好轉后再霧化。

3.3 呼吸機及氧氣吸入的護理

3.3.1 嚴格掌握撤機的條件和標準 ①原發病基本控制，病情穩定。②呼吸功能明顯改善，血氣分析指標符合標準。③神志好轉，感染控制，咳嗽有力。④酸堿失衡糾正，患者配合。

3.3.2 呼吸肌的鍛煉 讓家屬陪同患兒模仿護理人員的呼吸，16-18次/min，容量加深呼吸，訓練時間20-30min/次，每天2-3次。教會患兒咳痰，清醒患兒舉起雙臂做前、后、上、下活動，患兒無力時，護士應協助，3-4次/min，每次3min。昏迷患兒應注意翻身、拍背、濕化、吸痰。

3.3.3 撤除呼吸機后給予氧氣吸入非常關鍵，應采用面罩給氧，流量為2-4L/分，濕度小于40%，根據病情逐漸降低氧濃度，在低流量吸氧后無呼吸困難可考慮停氧。吸氧過程中密切觀察缺氧狀況是否改善。根據病情采取相應的體位，保持呼吸道通暢，預防低氧血癥的出現，同時做好呼吸道分泌物多時應及時吸出。

3.4 飲食護理 患病后，患兒因喉部腫脹，進食引起疼痛。導致食欲下降甚至拒絕飲食，另外，患兒進食時，容易嗆咳，因此宜少食多餐，避免嗆咳和過飽，以富含高蛋白多維生素易消化的乳品或食品為宜。禁食辛辣刺激性食物，伴有發燒的患兒，要注意補充營養、能量、水分，防止患兒脫水或水電解質紊亂。嚴重缺氧、呼吸困難者暫禁飲食，待呼吸平穩后再喂養。

3.5 基礎護理 讓患兒在比較舒適的環境下進行治療，床單保持清潔舒適，安全設施齊備，防止患兒墜床等意外。病室溫度22-24℃，濕度50-60%，做好空氣消毒工作，避免交叉感染的發生。要減少患兒哭鬧，使其盡量安靜休息，避免因哭鬧而加重缺氧，要做好患兒的口腔護理，所有的治療及監護儀器均要按時進行消毒。

3.6 心理護理 患兒住院后，由于出現呼吸困難、口唇發紺、大汗淋漓，致使家長緊張、恐懼，此時護士需要進行耐心、細致的溝通與交流，對其講解疾病的相關知識，護理措施，以減輕其思想負擔，勸慰家屬冷靜，積極配合搶救并讓患兒盡量安靜休息，減少哭鬧，以免加重缺氧呼吸困難，從而縮短病程，使患兒轉危為安，病愈出院。

3.7 并發癥的護理 在治療過程中需嚴密觀察患兒的各項生命體征及精神狀態和面色與喉鳴音的高低變化等，同時監測患兒的血氧飽和度及血氣分析，需保證患兒靜脈通道的通暢，必要時給予碳酸氫鈉靜脈滴入，以糾正患兒酸中毒，同時觀察顏面及尿量等；預防脫水等臨床并發癥。

4 小 結

在小兒急性喉梗阻的治療過程中，要及時做好患兒及家屬的心理護理，對病情轉歸有著十分重要的作用。同時小兒的喉頭相對狹小，粘膜較松弛，伴隨旺盛的淋巴血管發育，一旦出現喉炎，則易于出現較重的腫脹，引起喉梗阻。因此，在小兒急性喉梗阻的臨床治療中，一經確診要立即應用足量的抗生素和大量的激素，短時間突擊療法有效緩解喉梗阻，改善呼吸困難，配合精心有效的護理能明顯減少并發癥，降低患兒死亡率。