截肢患者使用牽引床行閉合打釘術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 就截肢患者使用牽引床行閉合打釘術(shù)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討。方法 選取2012年8月20日我院收治的截肢患者1例（以“左股骨頸骨折”入院），使用牽引床行閉合打釘術(shù)，同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 本組1例使用牽引床行閉合打釘術(shù)的截肢患者經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，癥狀較治療前明顯減輕，患者及其家屬對(duì)于整個(gè)護(hù)理工作極為滿意。結(jié)論 良好的護(hù)理措施是確保使用牽引床行閉合打釘術(shù)的截肢患者順利康復(fù)出院的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理措施；牽引床；閉合打釘術(shù)；截肢

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7392-02

截肢是指通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)將那些危害人體生命、沒(méi)有生理功能、失去生存能力的肢體切除掉，然后再通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練和安裝假肢來(lái)對(duì)患者肢體功能進(jìn)行改進(jìn)^[1]。由于截肢會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的身體缺陷和軀體殘疾。嚴(yán)重的心理失衡反應(yīng)和生理功能障礙會(huì)給截肢患者帶來(lái)較大的肉體痛苦和精神壓力，甚至有些還出現(xiàn)了輕生厭世、悲觀失望的情緒^[2]。本文就截肢患者使用牽引床行閉合打釘術(shù)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討，現(xiàn)在報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年8月20日我院收治的截肢患者1例（以“左股骨頸骨折”入院），年齡為57歲，女性，使用牽引床行閉合打釘術(shù)，連硬麻醉。手術(shù)時(shí)間為2.5小時(shí)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 患者住院后，護(hù)士密切觀察患者病情，觀察其呼吸深度、呼吸節(jié)律和呼吸頻率，四肢末梢及口唇有無(wú)發(fā)紺，鼻翼是否煽動(dòng)^[3]，頸部有無(wú)增粗。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安的情緒時(shí)，護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)控患者的血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）、出入量、體溫、呼吸、心率、神志等，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的通氣量大小。同時(shí)，對(duì)患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真聽(tīng)取，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行仔細(xì)地觀察，如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等，以此來(lái)評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果如何，疼痛是否加重或者減輕。一旦發(fā)現(xiàn)患者的疼痛較為明顯、較為嚴(yán)重，那么應(yīng)該定時(shí)給藥，特別是第1次給藥后，應(yīng)該對(duì)患者的動(dòng)態(tài)變化和反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，以便確定其用藥劑量^[4]。

1.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 病人的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護(hù)士耐心傾聽(tīng)病人對(duì)疾病的陳述，與患者說(shuō)話時(shí)，采用面部表情和身體姿勢(shì)等非語(yǔ)言信息給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽(tīng)，必要的插話要簡(jiǎn)明而適時(shí)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)要多與患者進(jìn)行治療性溝通，從而減輕操作帶給患者的疼痛和痛苦。平時(shí)經(jīng)常了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化，多與患者接觸，親切友善的對(duì)待患者，耐心細(xì)致地回答患者提出的問(wèn)題，同時(shí)多給患者以鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)或撫慰，以嫻熟的技術(shù)贏得患者的信賴，消除患者的恐懼，取得患者的信任，使患者樂(lè)于接受并能主動(dòng)配合治療。觀察其身體狀況、體形、肢體活動(dòng)情況，血管充盈情況等，并對(duì)其心理狀況及病情予以評(píng)估，告知患者術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng)，解除手術(shù)顧慮，安心休息，迎接手術(shù)。

1.2.3 由巡回護(hù)士接送患者到手術(shù)室，患者手術(shù)采取被迫體位，必須保證在功能位。注意胸頸部勿受壓，四肢使用較寬的約束帶固定，松緊應(yīng)適宜，以手掌掌指關(guān)節(jié)處可以伸入為準(zhǔn)，從而避免皮神經(jīng)受損，尤其是患肢足部，在包扎過(guò)程中應(yīng)特別注意。四肢如無(wú)必要不可過(guò)分牽引，病人體表不可接觸金屬。

1.2.4 手術(shù)過(guò)程中做好護(hù)理配合 ①手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要洗手戴上無(wú)菌手套，用碘伏棉球給患者的皮膚消毒；②以打釘處為中心鋪好無(wú)菌單；③給醫(yī)生斯氏釘和錘子以打釘；④將斯氏釘固定在“U”形牽引架上；⑤用無(wú)菌單將打釘處鋪好，避免其受到污染，手術(shù)完畢之后必須保持骨針牽引裝置不受污染，并且給予碘伏棉球?qū)λ故厢樅歪斂紫竞螅脽o(wú)菌錘子和鋼絲鉗將斯氏針拔出。⑥手術(shù)室應(yīng)該建立良好的環(huán)境，手術(shù)室濕度控制在50%-60%，室溫控制在24℃-26℃，患者入手術(shù)室之后，要以熱情的態(tài)度、關(guān)心的話語(yǔ)來(lái)緩解患者的緊張情緒。若要采用約束帶，應(yīng)該給患者解釋清楚，以免傷害他們的自尊心。巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好護(hù)理記錄，密切注意手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)生保證閉合打釘術(shù)順利進(jìn)行。器械護(hù)士（洗手護(hù)士）則應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，集中精力，密切配合醫(yī)生手術(shù)^[5]。

1.2.5 術(shù)后回訪 術(shù)后回訪能夠增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心和患者及其家屬的滿意度，提高護(hù)士服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通，能夠更好地對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作能否到位進(jìn)行檢驗(yàn)，也能夠?qū)颊叩纳硇慕】颠M(jìn)行更好地促進(jìn)。回訪程序：第一，醫(yī)護(hù)人員對(duì)訪視者自我介紹身份和姓名。第二，應(yīng)該對(duì)回訪者的身份進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)。第三，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行充分的了解。第四，互留聯(lián)系方式。第五，給予必要的健康指導(dǎo)，還應(yīng)該虛心征求患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的建議和意見(jiàn)。

2 結(jié) 果

本組1例使用牽引床行閉合打釘術(shù)的截肢患者經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，癥狀較治療前明顯減輕，患者及其家屬對(duì)于整個(gè)護(hù)理工作極為滿意。

3 討 論

總之，加強(qiáng)截肢手術(shù)患者的整體護(hù)理，有助于縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、確保手術(shù)順利進(jìn)行。值得注意的是，患者會(huì)存在著一定的恐懼、心理緊張問(wèn)題，應(yīng)該在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中都貫穿心理護(hù)理。良好的護(hù)理措施是確保使用牽引床行閉合打釘術(shù)的截肢患者順利康復(fù)出院的重要保證。

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