低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死療效觀察

【摘要】 目的 觀察低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死療效。方法 78例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組及對照組各39例，2組均給予血塞通0.4克靜點，連用14天。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣5000單位，12小時1次皮下注射，連用7天；奧扎格雷80毫克，每日2次靜點，2組均于7天和14天進(jìn)行神經(jīng)功能缺失程度評分。結(jié)果 治療組顯效率為66.6%，總有效率89.6%；對照組顯效率41%，總有效率66.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。治療后2組神經(jīng)功能缺損評分明顯減少，治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死療效好，無不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；低分子肝素鈣；奧扎格雷

文章編號：1004-7484（2013）-12-7525-02

急性腦梗死是常見病、多發(fā)病，隨人口老齡化發(fā)展，發(fā)病率逐年上升趨勢。致殘率、致死率高，影響人們生活質(zhì)量。急性期治療尤為重要，影響預(yù)后。我們用低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死39例，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2008年1月——2010年12月頭部CT或MRI確診為急性腦梗死住院患者78例，患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議≤各類腦血管疾病診斷要點≥標(biāo)準(zhǔn)，無治療藥物禁忌癥，排除以下情況：有出血傾向者或凝血功能差者；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病者。入選78例住院患者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組：觀察組39例：男24例，女15例；年齡41-75歲，平均62.5歲；對照組39例：男26例，女13例，平均63.2歲。2組間性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組給予常規(guī)治療，均給予血塞通0.4克加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250毫升靜點，給予調(diào)整血糖、血壓、血脂，控制腦水腫、維持水、電解質(zhì)平衡及防止并發(fā)癥等處理。治療組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣5000單位，12小時1次皮下注射，連用7天；奧扎格雷80毫克加入0.9%氯化鈉注射液100毫升，每日2次靜點，2組均于7天和14天進(jìn)行神經(jīng)功能缺失程度評分。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺失程度和臨床療效評定依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺失評分減少91%-100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺失評分減少46%-90%，病殘程度1-3級；進(jìn)步：功能缺失評分減少18%-45%；無變化：功能缺失評分減少17%左右；惡化：功能缺失評分無或增多18%以上；死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用（χ±s）。組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 2組治療前后神經(jīng)功能缺損及臨床療效評分，見表1、表2。

2.2 不良反應(yīng) 2組血、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血常規(guī)均未見明顯異常，無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死起病急，致殘率較高，導(dǎo)致死亡。超早期（3小時內(nèi)）溶栓治療效果好，未在基層醫(yī)院開展，患者錯過了溶栓治療時間窗。腦梗死病灶由中心的缺血區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，缺血區(qū)的腦細(xì)胞已死亡不可逆，周圍缺血半暗帶可建立側(cè)支循環(huán)，搶救缺血半暗帶是治療關(guān)鍵之一，可恢復(fù)部分或全部的神經(jīng)功能，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。抑制血小板聚集在治療急性腦梗死中非常重要。血小板釋放的血栓素A2（TXA2），與內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的前列環(huán)素（PGI2）之間的動態(tài)平衡影響著血小板的聚集，TX A2能收縮血管，促進(jìn)血小板聚集，使血栓形成或使血栓進(jìn)展。PGI2能擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。奧扎格雷是一種新型抗血小板聚集藥物，1998年最早在日本用于缺血性腦血管病，它可以選擇性的阻斷TXA2合成酶，導(dǎo)致合成被抑制，并促進(jìn)PGI2合成，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，抑制血栓形成和促進(jìn)血栓溶解，有利于阻塞血管再灌注，加速缺氧恢復(fù)，改善腦組織微循環(huán)和能量代謝功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。低分子肝素是由普通肝素分離而成，其分子量小，半衰期長，生物利用度高。它可抑制凝血因子的活性，是凝血因子Xa，有促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用，改變血黏度，增加血細(xì)胞表面電荷，有效增強(qiáng)抗凝和抗血栓作用。增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓作用而不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞其他功能，對出血和血小板功能無明顯影響。本研究結(jié)果表明，急性腦梗死奧扎格雷與低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用，改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀明顯優(yōu)于血塞通組，無出血傾向及肝腎功能損害，無不良反應(yīng)，療效好，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李軍民.氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）.