立體定向血腫抽吸尿激酶溶解治療高血壓腦出血療效分析

【摘要】 目的 分析立體定向血腫抽吸尿激酶溶解治療高血壓腦出血的療效。方法 將2001年3月至2013年2月收治的161例高血壓腦出血的病人，71例患者選擇立體定向血腫腔穿刺抽吸尿激酶溶解治療，其余90例患者采用內科保守治療。結果 立體定向組死亡率為8.45%（6/71），ADLIV-V級者占16.90%（12/71）；內科保守治療組死亡率為16.67%（15/90），ADLIV-V級者占46.67%（42/90），兩組比較均有顯著差異（P<0.01）。結論 立體定向血腫抽吸尿激酶溶解治療高血壓腦出血在死亡率及ADLIV-V級發生率方面明顯低于內科保守治療組，具有較好的療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 立體定向；尿激酶；高血壓腦出血

文章編號：1004-7484（2013）-12-7157-02

高血壓腦出血是常見的神經外科急危重癥^[1]，其發病率、致殘率及病死率比較高。降低高血壓腦出血病人的死亡率及改善生活質量的重點在于早期清除血腫解除壓迫。臨床采取立體定向血腫抽吸尿激酶溶解治療高血壓腦出血，獲得了較為滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 立體定向組71例，其中男40例，女31例，年齡43-76歲，平均（61.6±5.4）歲；內科保守組90例，其中男52例，女38例，年齡45-77歲，平均（62.4±6.7）歲。

1.2 出血位置及血腫量 采納頭顱CT結果，確定出血位置并應用安多田公式計算血腫量。立體定向組大腦葉出血3例，小腦出血9例，丘腦出血10例，殼核出血49例，出血量10-67ml；內科保守組大腦葉及小腦出血分別為5例、12例，丘腦出血及殼核分別為16例、57例，出血量7-49ml。

1.3 病情分級 參照金谷春之等^[2]提出的腦出血病情分級標準。立體定向組：I級11例，II級31例，III級29例；內科保守組：I級16例，II級39例，III級35例。

1.4 手術方法 所有病人均在局麻下手術，采用安科ASA-601S高精度腦立體定向儀，臨床操作CT引導下確定穿刺點，立體定位下將血腫抽吸針送至血腫中心并抽吸血腫50%-60%后置入內徑3mm的硅膠管，置管后向管內注入尿激酶6萬U，閉管12h后開放引流，每12h一次，復查CT血腫基本清除或不再引流出血性液后即可拔管。一般3-4天即可拔管。

1.5 預后評估 治療半年及一年后，應用ADL分級法^[3]評價其預后，I級：自主進行正常生活；II級：恢復部分或獨立生活；III級：需要幫助，扶杖可活動；IV：臥床，但有意識；V級：植物狀態或死亡。對兩組病人死亡率及ADL分級進行統計學處理。

1.6 統計學方法 觀察收集的數據應用SPSS16.0統計軟件進行處理分析，采用x2檢驗，P<0.05顯示有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后死亡率及ADLIV-V分級發生率的比較術后立體定向組死亡率8.45%及ADLIV-V分級16.90%均顯著低于內科保守組16.67%、46.67%，結果具有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討 論

高血壓腦出血是神經系統危重病及多發病，其具有發病突然、侵襲迅速、致殘率及病死率均較高的臨床特點，其原因可能與顱內血腫突然形成、顱壓驟然增高有關，加上血腫釋放的血管活性物質如5-羥色胺及激肽收縮血管，加重血腫周圍腦組織缺血、壞死，導致患者致死、致殘。

現今高血壓腦出血的臨床治療方法包括外科手術治療和內科保守治療。為了使壓迫的神經功能及時恢復，減少出血后引起的繼發性生理病理變化重點應該是及時有效清除血腫，迅速降低顱內壓。本研究分別采用立體定向血腫抽吸尿激酶溶解治療和內科保守治療高血壓腦出血，結果顯示：兩組死亡率及ADLIV-V級方面比較均有顯著性差異（P<0.05），立體定向組在死亡率及ADLIV-V級方面顯著低于內科保守組。立體定向血腫抽吸尿激酶溶解是治療高血壓腦出血病人的可靠方法之一^[4]。有專家指出為了確保穩定病情，降低手術帶了的并發癥，應該進行超早期手術，即出血的6h內及時手術^[5]。認為出血12-24h后血腫部分液化，病情相對穩定，手術再出血率較低，為立體定向手術的最佳時機^[6]。分析立體定向血腫抽吸尿激酶溶解治療高血壓腦出血治療優點：方法簡便，安全，準確，手術創傷小，病人易耐受特點，減壓充分，即使是老年體弱患者，只要無重要臟器功能障礙者，均可施行本手術。

綜上所述，高血壓腦出血病人應用立體定向血腫抽吸尿激酶溶解治療，可以使血腫得到及時清除，顱內壓有效迅速的降低，明顯降低了患者的致殘率、死亡率及提高病人的生活質量。本手術簡便、安全、損傷小，療效確切。

參考文獻

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