120例急診剖宮產手術的巡回護理體會

【摘要】 目的 總結急診剖宮產手術患者的巡回護理方法。方法 重點對我院婦產科臨床實際工作中120例剖宮產手術患者做好手術前準備、心理護理、麻醉護理、體位護理、輸氧護理、輸液輸血護理、防止產婦窒息與羊水栓塞、新生兒常規護理與搶救、產婦產后護理。結果 120例剖宮產術產婦康復情況良好，新生兒成活率100%，產婦及家屬滿意。結論 急診剖宮產術患者的巡回護理，是手術室護士護理工作的重要工作內容，值得推廣。

【關鍵詞】 急診；剖宮產；巡回護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7432-02

匯集我院2012年12月——2013年4月份婦產科120例剖宮產手術的臨床資料，根據產婦條件、手術指征及母嬰狀況，總結手術的巡回護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例剖宮產手術患者年齡在20-43歲，其中，臀位50例，珍貴兒20例，骨盆狹窄20例，胎膜早破10例，胎兒臍帶繞頸、宮內窘迫8例，巨大兒2例，雙胞胎10例。手術歷時約30-45分鐘，產婦安好，新生兒成活。以阿氏評分（出生后1-5分鐘）方法評分，有90例新生兒為10分鐘，給予吸痰、處理臍帶、保暖等常規處理。有30例阿氏評分為4-8分鐘，除常規處理外，輔以吸氧，使用心臟、呼吸中樞興奮藥物，拍觸刺激新生兒腳底、臀部等方法，新生兒自主呼吸、啼哭。

1.2 手術中巡回護理方法

1.2.1 手術前準備 接到手術通知后，迅速組織人力，做好手術前準備。巡回護士在平時應養成良好的工作作風，具有強烈的急診觀念和應急能力，時刻保持手術器械性能完好、物品準備充分，要做到護理操作技能嫻熟，動作敏捷準確，配合手術有條不紊。產婦進入手術室后要給予人性化的護理與尊重、愛護產婦，體貼入微，注意遮擋和保暖。

1.2.2 心理護理貫通始終 多數急診剖宮產產婦對手術有較強烈的恐懼不安、緊張焦慮心理，擔心自身或胎兒會有生命危險，擔心疼痛與后遺癥，有的甚至擔心胎兒會有畸形缺欠，還有的有重男輕女情結，巡回護士要真誠與產婦溝通，運用心理學方法安慰、鼓勵，讓產婦感到被理解與關心，產生信任與合作感，積極配合手術順利進行。

1.2.3 麻醉止痛護理 掌握剖宮產手術對麻醉的重點要求，一是要保證鎮痛效果，肌肉松弛合適。二是要保證產婦的生命安全。三是盡量減少或避免對胎兒的影響。四是慎用對子宮收縮有不良影響的藥物。常用的剖宮產手術麻醉方法有硬膜外或局麻兩種。本組病例麻醉主要采用硬膜外阻滯麻醉，其優點是：①鎮痛效果顯著，手術區域肌肉組織松弛合適。②方便術后鎮痛，使用鎮痛泵易于用藥劑量和時間控制。③易于掌控麻醉平面。④對子宮收縮幾乎沒有影響。⑤不造成產婦神志不清，邊手術邊與產婦溝通，利于觀察與手術。⑥不引起產婦機體功能紊亂。⑦有降低血壓的作用，妊娠高血壓綜合癥及心、肺功能不全的產婦建議首選。

局部麻醉操作相對簡捷，產婦在手術床上擺好體位，消毒后即可用藥，1-2分鐘可實施手術，有利于搶救，術后無并發癥，恢復較快。硬膜外麻醉時間相對較長，需要3-5分鐘準備，腰穿給藥時需產婦側臥位，兩手抱住膝關節，成屈曲狀態。

1.2.4 手術體位 一般取仰臥位，如因仰臥而引起產婦血壓下降、胎兒窘迫，可稍許側臥。可采取臀部略高位，使子宮偏向左側，減輕對下肢靜脈及髂總靜脈的壓迫，改善血液循環，同時靜脈輸液，預防性擴充血容量，防止仰臥位低血壓綜合征的發生。通過觀察，本組120例手術體位，均達到了良好的效果。

1.2.5 保持靜脈輸液通暢 多采用上肢給藥或靜脈輸液，藥物到達心臟速度比較快，且不受子宮壓迫下腔靜脈的影響。對妊高癥患者應給予輸平衡液為主，妊娠高血壓患者全身小動脈痙攣，末梢阻力和粘度增加，血容量相對不足，補液與用藥方法、方式要按醫囑要求嚴謹操作，控制輸液速度。妊娠高血壓綜合征患者易煩躁、驚厥，要盡量保持手術過程穩、準、輕、快，要有適當的保護措施，防止墜床。120例患者靜脈輸液完好，取得了較好的效果。

1.2.6 謹防產婦窒息及羊水栓塞 嘔吐誤吸可造成窒息，是危及產婦生命的原因之一。急診剖宮產患者以飽食者多見，麻醉狀態下嘔吐物反流易致產婦發生窒息。巡回護士要做到常規囑產婦頭偏向一側，并隨時做好口腔吸引準備。本組有19例出現惡心嘔吐，通過護理無一例窒息。羊水栓塞是術中產婦死亡原因之一，要密切觀察產婦的精神面貌、呼吸情況，發現異常及時處理。

1.2.7 給氧護理 常用面罩法與吸管法，每2-4L/min，以提高產婦動脈血氧含量和胎兒靜脈血氧含量，增強氧儲備，防止和糾正胎兒缺氧。

1.2.8 新生兒急救與護理 做好常規急救準備，備好吸引器、氣管插管與急救藥物。切開子宮時快速吸引宮腔，防止胎兒吸入羊水。視情況吸氧、使用藥物，配合麻醉醫生、助產士搶救新生兒。本組有22例新生兒出生時有面部、四肢及軀干、皮膚中度青紫，心跳、呼吸很弱，經清除呼吸道異物，利用新三聯，給氧加胸外心臟按摩后，新生兒啼哭，皮膚轉紅。

1.2.9 產婦產后護理 密切關注產婦一般狀態，告知嬰兒情況良好，不要急于說出新生兒性別，以防產婦因期待與要求不符而引起情緒波動，導致子宮收縮不良，出血。囑產婦放松、平靜，配合術口縫合及其它處置，指導產婦術后6h內去枕平臥，6h后可取半臥位。

1.2.10 輸血準備與護理 本組剖宮產術在胎兒娩出后，有15例胎盤粘連，剝離較為困難，宮縮欠佳，產婦體質虛弱，有大出血的危險。本組有8例大出血，經用宮縮劑剝離胎盤處理后得到控制，給予輸適量同型血，術后觀察6小時情況良好。

巡回護士在整個手術過程中要嚴密觀察產婦全身情況，神智狀態，監測生命體征。要準確傳遞各類器械與物品，記錄液體出入量，觀察尿液的顏色，發現異常及時報告。要嚴格遵守無菌操作原則及查對制度，在手術前及縫合子宮前、關腹前及手術后與洗手護士認真核對器械、紗布，確保數量前后一致，杜絕醫療事故的發生。

2 總 結

通過對剖宮產手術科學的巡回護理，使產婦得到了周到的護理，本組120例產婦如期康復出院，新生兒健康，提高了患者及家屬對護士工作的滿意度。在緊張有序的護理過程中，巡回護士的工作能力得到鍛煉，增強了責任心與職業素養，護患關系和諧，取得了良好的社會效益和經濟效益。