重型肝病患者醫(yī)院腸球菌感染臨床及藥敏特點分析

【摘要】 目的 分析重型肝病患者的醫(yī)院腸球菌感染臨床特征以及藥敏特點。方法 收集重型肝病患者108例，回顧分析其醫(yī)院腸球菌感染情況以及藥敏特點。結(jié)果 重型肝病腸球菌感染多見腹腔及肺部感染，病菌種類以糞腸球菌以及屎腸球菌分布最多；腸球菌對于各類常用抗菌藥物的耐藥率普遍偏高；多重感染者的死亡率顯著高于單純腸球菌感染（P<0.05）。結(jié)論 重型肝病患者感染醫(yī)院腸球菌將導致其病死率提高，分析原因，可能與腸球菌發(fā)生多重耐藥以及混合感染等因素有關(guān)，應(yīng)加強肝病患者的腸球菌感染監(jiān)測，及時實施防控措施。

【關(guān)鍵詞】 重型肝病；腸球菌；藥物敏感性；醫(yī)院感染

文章編號：1004-7484（2013）-12-7313-02

腸球菌是醫(yī)院感染的一種重要致病菌，近年來，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且耐藥性顯著增加，往往表現(xiàn)為多重耐藥，給臨床治療造成了較大的困難。因重型肝炎患者多免疫力低下，極易發(fā)生腸球菌感染^[1]。本研究回顧分析了108例重型肝炎患者的腸球菌感染情況及藥敏特點，旨在對于重型肝病合并醫(yī)院腸球菌感染的臨床認識，現(xiàn)阿報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2013年7月期間，我院收治的重型肝病患者108例，其中，男性89例，女性19例，年齡在19-76歲之間，平均為（51.3±11.6）歲。均經(jīng)臨床診斷存在醫(yī)院腸球菌感染。

1.2 方法 腸球菌鑒定均以API系統(tǒng)進行鑒定。藥敏試驗均采用K-B紙片擴散法進行，所用抗菌素紙片以及藥敏培養(yǎng)基均由英國Oxiod公司提供。各項操作以及結(jié)果判定均參照2004年美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）所頒發(fā)的相關(guān)規(guī)則及標準實施。

1.3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染部位分布 本組108例醫(yī)院腸球菌感染中，32例（29.6%）發(fā)生腹腔自發(fā)性的細菌性腹膜炎，26例（24.1%）腹膜炎，24例（22.2%）泌尿道感染，10例（9.3%）膽道感染，10例（9.3%）敗血癥，6例（5.6%）化膿性腦膜炎。

2.2 菌株分布 本組108例患者共分離出108株腸球菌屬，其中84株（77.8%）為糞腸球菌，20株（18.5%）為屎腸球菌，4株（3.7%）為鳥腸球菌。

2.3 藥敏特點 84株糞腸球菌中，對于青霉素的耐藥率菌株為16（19.0%），氨芐西林為12株（14.3%），哌拉西林為22株（26.2%），苯唑西林為66株（78.6%），慶大霉素為68株（81.0%），阿米卡星為60株（71.4%），環(huán)丙沙星為44株（52.4%），萬古霉素以及替考拉寧均為2株（2.4%）。

20株屎腸球菌中，對于慶大霉素的耐藥菌株最高，為18株（90.0%），對苯唑西林、阿米卡星的耐藥菌株均為16株（80.0%），青霉素為14株（70.0%），氨芐西林以及環(huán)丙沙星均為12株（60.0%），哌拉西林為10株（50.0%），萬古霉素以及替考拉寧均為4株（20.0%）。

鳥腸球菌對哌拉西林、萬古霉素以及替考拉寧均無耐藥菌株，其余均藥物均各2株（50.0%）。

108株腸球菌中，對慶大霉素的總耐藥率最高，為81.5%（88/108），其次為苯唑西林77.8%（84/108），阿米卡星居于第三，為72.2%（78/108），對于青霉素及哌拉西林均為29.6%（32/108），氨芐西林為24.1%（26/108），萬古霉素以及替考拉寧最低，均為5.6%（6/108）。

2.4 混合感染及病死率 本組108例患者中，48例（44.4%）為單純腸球菌感染，其中12例（25.0%）死亡；60例為混合感染（55.6%），其中，38例（35.2%）為2種細菌混合感染，有16例（42.0%）死亡；20例（18.5%）為3種細菌混合感染，16例（80.0%）死亡；2例（1.9%）為4種細菌感染，均死亡，死亡率達100%。與單純腸球菌感染的死亡率比較，混合感染的死亡率顯著更高（P<0.05）。

3 討 論

腸球菌屬于一類正常胃腸道菌群，可寄生于泌尿生殖道、上呼吸道以及皮膚中，在某種情況下，這類菌群侵襲機體可引起感染。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腸球菌感染率呈上升趨勢，且已經(jīng)發(fā)展呈為醫(yī)院嚴重細菌性感染中的重要病原菌。重型肝病合并腸球菌感染以往較為少見，一旦發(fā)生將嚴重影響治療效果及預后^[2]。

本研究結(jié)果顯示，重型肝病醫(yī)院腸球菌感染的發(fā)生部位較為廣泛，可見于下呼吸道、腹腔、血液、膽道、泌尿道以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位，其中，腹腔感染以及下呼吸道感染最多。目前已報道的腸球菌屬共有13種，其中，糞腸球菌以及屎腸球菌占主要地位^[1]。本組糞腸球菌為檢出率為77.8%，屎腸球菌檢出率為18.5%，與相關(guān)研究報道一致。

近年來，腸球菌對于各類抗生素的耐藥率有上升的趨勢，本研究中腸球菌對9種抗菌藥物的耐藥率均較高，尤其是慶大霉素、苯唑西林以及阿米卡星，總耐藥率達72.2%-81.5%，且屎腸球菌對于各類藥物的耐藥率均顯著高于糞腸球菌，與相關(guān)文獻報道相近。

腸球菌屬于條件致病菌，患者多為繼發(fā)性感染以及混合性感染，預后較差，死亡率較高^[3]。研究結(jié)果顯示，混合感染的死亡率顯著高于單純感染，且2例4種細菌感染者均死亡，3種細菌感染者的死亡率達80%。因此，在臨床治療重型肝病中，應(yīng)高度警惕醫(yī)院腸球菌感染，加強腸球菌感染篩查，尤其是應(yīng)避免發(fā)生混合感染，一旦檢出混合感染，應(yīng)及時進行藥敏試驗，并據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇并應(yīng)用抗菌藥物，以降低病死率。

參考文獻

[1] 王曉東，虞秀飛，朱碧紅，等.重型肝炎患者腸球菌敗血癥藥敏特點及治療轉(zhuǎn)歸[C]//第十七次全國中西醫(yī)結(jié)合肝病學術(shù)會議論文集，2008：457-460.

[2] 何凱茵，肖光明，范慧敏，等.78例重型肝炎合并膽道感染的細菌分布及藥敏分析[J]醫(yī)學信息，2008，21（8）：1366-1369.

[3] 雷水賢.終末期肝病患者腸球菌感染及體外藥敏監(jiān)測[C].//2009年第五屆國際暨全國肝衰竭與人工肝學術(shù)會議論文集，2009：254-255.