丹參制劑在治療外傷性鼓膜穿孔中的應用分析

【摘要】 目的 分析丹參制劑用于治療外傷性鼓膜穿刺孔的療效。方法 收集外傷性鼓膜穿孔患者62例，隨機分為觀察組與對照組，各組31例，對照組予以常規抗感染治療，觀察組予以丹參制劑進行口服治療，對比分析兩組的療效。結果 觀察組的治療2個月時的痊愈率顯著高于對照組，患者均達到痊愈的時間顯著短于對照組，P<0.05。結論 丹參制劑用于治療外傷性骨膜穿孔療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 丹參制劑；外傷性鼓膜炎；臨床療效

文章編號：1004-7484（2013）-12-7509-02

外傷性鼓膜穿孔是臨床常見的一種外傷性疾病，患者多伴有耳鳴、聽力下降、頭昏以及堵塞感等，嚴重者還可伴有眩暈、嘔吐等，經局部檢查可觀察到明顯的鼓膜穿孔，其穿刺部位多位于緊張部位，常呈現類圓形、裂隙狀或者不規則的形狀，且邊緣較為銳利，新鮮穿孔的創緣還可見卷曲、血跡等^[1]。外傷性鼓膜穿孔患者經純音聽閾測定顯示傷耳常呈現傳導性耳聾，有部分患者可表現為混合性耳聾。臨床治療外傷性鼓膜穿孔的常規方法是抗感染治療，對于合并迷路震蕩或者疑似神經損傷患者，多進行消腫、血管擴張以及營養神經等治療^[2]。通常情況下，患者在發生鼓膜穿孔后3-4周多可愈合，而穿孔較大者且經久不愈者，可進行鼓膜修補術。臨床研究證實，穿孔愈合時間以及愈合效果均與穿孔大小以及是否感染有關系^[3]。我院在常規治療的基礎上應用丹參制劑治療外傷性鼓膜穿孔，取得了顯著療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年6月期間，我院收治的外傷性鼓膜穿孔患者62例，其中，男18例，女53例，年齡在12-53歲之間，平均為（41.3±5.4）歲。患者均屬于間接性損傷引起鼓膜穿孔，經聽力檢查顯示均為傳導性耳聾，患者的氣導平均聽閾在25-40dBHL之間，而骨導平均聽閾值均<25dBHL。患者的穿刺孔大小不等，較小者表現為裂隙狀的小穿孔，較大者可達到鼓膜緊張部位的1/2。患者隨機均分為觀察組與對照組，各組31例，兩組一般資料經比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在就醫前3d即予以抗感染治療，并視病情予以消腫、血管擴張以及營養神經等常規治療措施。同時予以健康教育，注意保護患耳，均不予以外科干預。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎上加用丹參制劑復方丹參片，3片/次，3次/d，連續服用30d或者鼓膜完全愈合為止，用藥時間不宜超過30d。

1.3 療效評價 檢查患者的鼓膜穿孔愈合，經純音聽閾測定顯示患者的聽閾值<20dBHL，則判定為痊愈；以穿孔縮小，平均聽閾值在20-25dBHL為好轉；穿孔及聽閾值無變化為無效。

1.4 統計學分析 數據以SPSS18.0軟件分析，計量資料以（χ±s）表示，并經t檢驗；以率表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

療程結束后，觀察組痊愈率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者達到痊愈時間在10-44d之間，平均為（29.5±2.3）d；對照組痊愈時間在20-60d之間，平均為（40.4±4.2）d，觀察組較對照組明顯提前（P<0.05）。兩組痊愈效果，見表1。

3 討 論

鼓膜為外耳道深部組織，因其較薄，容易受到直接或者間接性外力損傷而導致穿孔^[2]。未感染的外傷性鼓膜穿孔通常可自然愈合，或者予以常規外科感染即可取得愈合，但其愈合時間比較長。對于穿孔較大、合并感染且難以自愈的外傷性鼓膜穿孔，多需行外科手術進行修復，但治療費用較高，且對患者具有較大的創傷^[2]。

祖國醫學認為，外傷性鼓膜穿孔屬于中醫“跌打損傷”的范疇，認為只要有傷就存在淤血，而患者常表現為耳朵堵塞、疼痛、耳鳴以及聽力降低等一系列氣滯血瘀的表現，因此，治療應遵循辨證論治，以活血化瘀及理氣止痛為治療原則^[3]。丹參為活血化瘀良藥，并可有效止痛、理氣，用于治療外傷性鼓膜穿孔符合中醫辨證論治的原理。現代藥理學研究顯示，丹參的有效成分丹參酮以及二萜醌類色素能夠促進組織的修復和再生，并可抑制纖維母細胞發生過度增生，并具有抗菌以及改善微循環、血液流變學等功效^[2]。因其能夠抑制血管內皮細胞所分泌的內皮素mRNA在細胞內的表達，從而抑制血管痙攣所造成的內皮素增高。此外，丹參能夠有效提高NO的活性，增加NO的生成量，并可恢復血栓烷A2同前列環素之間的平衡，有效保護RBC膜的結構及功能的完整性，并可糾正局部Na+、Ca2+以及K+等紊亂癥狀，有效恢復RBC膜的變形能力^[1]。丹參可抑制白細胞的激活、黏附以及聚集等，并可促進纖維血蛋白原的降解，有效改善鼓膜的供氧和供血，從而促進恢復鼓膜的正常結構以及生理功能，加速鼓膜穿孔的愈合。此外，丹參制劑的費用較為低廉，無明顯的副作用，口服安全可靠，可長時間服用^[3]。本研究結果顯示，觀察組的治愈率顯著高于對照組，且達到痊愈的時間較對照組明顯縮短，提示丹參制劑用于治療單純外傷性的鼓膜穿孔療效顯著，并可縮短病程，避免手術治療或者鼓膜穿孔永久性遺留，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 范毅，徐自軍，馬莉，等.丹參加能量合劑治療外傷性鼓膜穿孔74例療效觀察[J].中國實用醫藥，2007，2（36）：190.

[2] 劉葛音，劉艷芳.銀杏達莫注射液配合貼補治外傷性鼓膜穿孔療效[J].中醫臨床研究，2010，02（15）：66-67.

[3] 侯亞莉.中藥貼補治療外傷性鼓膜穿孔20例[J].現代中醫藥，2010，30（4）：30-31.