不穩定型心絞痛86例臨床觀察護理

【摘要】 目的 總結不穩定型心絞痛患者的護理方法。方法 選取2008年2月——2012年11月住院患者86例，不穩定型心絞痛患者護理方法進行總結。結果 顯效：33例，占38.8%，有效：41例，占48.3%，無效：11例，占12.9%。總有效率為87.1%。結論 不穩定心絞痛患者，在進行積極治療的同時，給予適當護理，患者早日康復，降低死亡率，促進患者康復，提高生存率。

【關鍵詞】 不穩定心絞痛；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7412-02

不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合癥的一部分。介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死間的綜合癥。穩定型心絞痛胸部不適和勞力型心絞痛相似。和穩定性心絞痛比較，不穩定心絞痛疼痛強，持續時間長，較低的活動量可以誘發。在發病3個月內可能發生心肌梗死。現將我科2008年2月——2012年11月住院患者86例不穩定心絞痛護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 男42例，女44例，年40-78歲平均年齡51歲。68例患者診斷符合中華醫學會心血管分會制定的《不穩定心絞痛診斷和治療建議》患者短時間內心交絞痛發作、疼痛持續時間延長。

1.2 臨床表現 冠心病心絞痛表現為心前區或胸骨后壓炸、燒灼感、疼痛向左肩部放散。不典型心絞痛可以沒有胸痛癥狀，只有肩痛，伴有手指麻木，上腹部痛。

呼吸困難，心絞痛臨床表現胸悶、疲乏無力。護士觀察患者痛疼性質、部位范圍、放散、持續時間。誘因方式。給予及時處理。

1.3 輔助檢查 心電圖檢查：ST段壓低、T波倒置，短暫性，心絞痛完全緩解。ST-T改變持續6小時，提示非Q波性心肌梗死。

動態心電圖：24小時心電圖監測，心電圖示心肌缺血改變，約80-90%動態心電圖不伴有心絞痛。超聲檢查：短暫性室壁運動異常。實驗室酶學檢查：心肌酶學檢查無異常改變。

1.4 治療方案 不穩定心絞痛患者，疼痛發作頻繁不緩解，立即住院治療。臥床休息一周，24小時心電監護。吸氧、煩躁疼痛劇烈給予嗎啡5-10毫克注射。含服硝酸酯類藥物，不緩解可靜脈緩慢滴入。直到疼痛緩解。使用阿斯匹林、低分子肝素抗凝，阻止病情進展。保守治療效果不滿意，轉入上級醫院行冠狀動脈介入治療或者手術。

2 護 理

2.1 一般護理 記錄不穩定心絞痛部位、性質、有無放射痛，程度，持續時間，有沒有誘因。發現后劇烈疼痛者可給予嗎啡5-10mg皮下注射及時對癥治療。

心絞痛發作時，停止活動，立即給予硝酸甘油0.5毫克含服，吸氧，平躺減輕心臟負荷，做好心電圖記錄，疼痛癥狀不緩解，可給予鹽酸哌替啶。嗎啡等鎮痛。

祛除誘發因素：情緒變化、疲勞緊張、寒冷、惡劣環境、飲食習慣，進食甜食過咸。不宜暴飲暴食。

合理安排休息：避免過度勞累。過強體力勞動可增加心臟負擔，增加心臟耗氧。冠狀動脈血流量減少，發病期休息很關鍵。

應用藥物護理：患者用硝酸甘油后顏面潮紅、頭痛、心悸。藥物會使頭面部血管擴張。預防體位低血壓，患者用藥物后注意休息。硝酸甘油靜脈滴入使用輸液泵控制滴速，以防意外。輸液時定期監測血壓。

飲食方面：飲食清淡、進食維生素、蛋白質纖維食物，不要進食過飽，少食多餐，少食鹽份，注意由于肥胖、高血脂、高胰島素血癥引發糖耐量異常。減少冠心病心絞痛發病主要因素，限制進食甜品，高脂肪、高熱量食品，忌煙酒。

保持大便通暢：患者由于疼痛、緊張、進食少，臥床時間長。應用鎮靜劑、心肌耗氧量就會增加。發生心絞痛。排便能使心室壓力增加，嚴重心臟破裂猝死。患者定時排便，會在床上應用便器也重要。給予緩瀉藥物，囑患者多進食蔬菜，蜂蜜，使排便通暢，心肌缺血不發生。

重視心理護理：心絞止痛劑。可以發生便秘。排便用力，使血壓升高、心率加快、心臟負荷加重、心痛發病早期患者精神緊張，焦慮恐懼，尤其病情反復發作患者。害怕發生心肌梗死、造成猝死。失眠煩躁，護士就應該對不同患者采取相應護理措施，細致講解病因，不要過度勞累，保持情緒穩定，認識到配合醫生護士治療護理很重要。患者具有安全感、信任感，有戰勝疾病信心。配合醫生護士積極治療。

出院指導：健康生活方式，治療冠心病基礎是改變生活方式，指導患者，合理飲食，攝入低熱量、低脂、低鹽、低膽固醇，多食蔬菜。水果粗纖維食物，例如糙米、芹菜。少食多餐，不要暴飲暴食。控制體重，飲食治療基礎上。結合運動和行為等綜合治療。運動方式以有氧運動為主。強度和時間因人不同而不同。給予監督。戒煙酒，減輕精神壓力。改變急躁易怒的性格。保持平和放松心態。和他人多交流緩解壓力。

患者和家屬應該知道心絞痛發作時的緩解方法，發作時立即停止活動，舌下含服硝酸甘油。

避免情緒激動，過度勞累，寒風刺激、飽餐。排便用力。不要飽餐后洗澡，水不要過冷過熱。時間不要過長。不要把門鎖死，以防意外。

自我檢測藥物副作用，掌握自己測量脈搏方法。攜帶硝酸甘油等急救藥物。備急需。硝酸甘油見光容易分解。放在棕色干燥容器內。藥物開封后6個月換一次。不要和酒、濃茶、咖啡同時服用。服藥后臥位。服用多次藥物無效，立即送醫院治療。

定期復查：復查心電圖、血糖、血脂。出現心絞痛，含服硝酸甘油無效，出現心悸、氣喘、浮腫等異常情況應立即去醫院就診。

3 討 論

冠心病心絞痛病因是心肌缺血缺氧，代謝產物積聚，多肽類致癌物產生增多，動脈管壁傳入神經受刺激，傳至大腦產生痛覺，患者就會煩躁不安，情緒不穩定，心肌耗氧就增加，治療效果受影響。積極有效的身心護理緩解患者情緒，心肌耗氧量降低，改善預后。護士耐心、細致向護理人員家屬介紹監護及治療目的、講解原因，身心護理有效的緩解患者情緒，心肌耗氧降低，改善預后。護理人員耐心、細致有效的身心護理，能緩解患者情緒。降低耗氧量，改善預后。醫護人員向家屬和患者耐心。細致講解病因，發病機制，誘發因素，治療方案，疾病預后。康復護理方面知識，保持良好情緒，樹立信心。盡早康復。

參考文獻

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