臨床檢驗標本采集及處理對檢驗結(jié)果的影響研究

【摘要】 實驗室內(nèi)部，開展嚴格的管理，進行認真的質(zhì)量控制，是確保得到可靠和準確的實驗結(jié)果的前提，但是還有一樣關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是實驗前的標本采集和處理。本文將就影響檢驗結(jié)果的重要因素——臨床檢驗標本采集和處理進行探討與研究。

【關(guān)鍵詞】 處理；采集；標本；臨床檢驗

文章編號：1004-7484（2013）-12-7751-01

把準確可靠的實驗結(jié)果提供給臨床作為診斷依據(jù)，這就是臨床檢驗的目的所在。臨床醫(yī)生能否正確的判斷疾病和確定治療方案將直接受到檢驗結(jié)果的正確程度的影響。

1 臨床檢驗標本受采集時間的影響

餐飲前采集：飲食影響某些血液成分的因素較大。晨起空腹采血做血糖效果最好。24小時不能吃高脂肪飲食，并且禁食12小時，頭天晚上不許大量飲酒，進行空腹采血，這是血脂化驗采血前的要求；48小時不允許飲茶和咖啡，吃水果，尤其是禁止吃茄子和香蕉，并且在抽血前需要靜臥1小時，這是兒茶酚胺試驗前的要求。病人連續(xù)2日不能吃肌酐，而且要求每天攝入少于40g的蛋白質(zhì)量，不運行吃肉類食物，這是采集內(nèi)生肌酐清除率標本血樣所需要做的準備；吃的食物如果含有較高的蛋白或高核酸，就會增高血液中的尿素或尿酸含量；而營養(yǎng)攝入較少，就會降低血中總膽固醇濃度。在一般情況下往往會根據(jù)治療的需要，隨時采集急危重病人的血樣，但在做檢驗結(jié)果分析時，需要把飲食影響因素排除。

特定時間采集：晨起首次排出的中段尿，這是尿液標本的要求，因為它具有較穩(wěn)定的各種成分，較低的pH值，易于對有形成分的完整保持，便于對陽性結(jié)果的檢出。肥達氏反應(yīng)凝集素呈現(xiàn)規(guī)律性，抽血需5-7日1次，依次增高效價，有利于診斷傷寒。

采集標本最佳時期：在用藥以前，采集細菌培養(yǎng)或找病原體的血樣是最好的；通常情況下，清晨空腹采集血液生化檢查的血樣，但有些情況例外；心肌梗死的患者，在發(fā)病2-4小時前采集做酶學檢查的血樣最佳，在這一時間內(nèi)，CK開始增高。

2 臨床檢驗標本采集方法的影響

2.1 采集尿液標本的要求 清潔干燥是對收集尿標本的容器要求，最好是一次性的。尿標本絕對避免人體其他的排泄物的混入。收集的尿標本，必須及時送檢，這是為了防止化學成分分解和細菌作用。如果加入防腐劑，保存效果會更好。采用導尿術(shù)，或者患者在清洗外陰后，用滅菌的容器收集中段尿，這是細菌學檢查標本的檢驗要求。

2.2 采集糞便標本的要求 需要新鮮，含有黏液和膿血等，如果在外觀上沒有異常，則需要進行多處取材，這是糞便檢驗的要求。盛器必須潔凈，最好帶有一次性的。采集后的標本需要在1小時內(nèi)完成各種檢查，防止由于PH和消化酶的作用，使有形成分分解。

2.3 采集腦脊液的要求 防止混入和凝固血液，這是腦脊液標本的要求。

2.4 采集漿膜腔積液的要求 當漿膜發(fā)生病變時，就會在漿膜腔內(nèi)積聚增多的漿膜腔積液，稱為漿膜腔積液。而為了對漿膜腔積液的性質(zhì)和病因進行掌握，需要對其進行檢測。

3 輸液及藥物對標本檢驗結(jié)果的影響

患者在輸液時不應(yīng)該取血。葡萄糖氧化酶法測定血糖：病人在把維生素C大量輸入后，維生素C和色原物質(zhì)都會與過氧化氫結(jié)合，導致發(fā)生抑制反應(yīng)，降低血糖值；測定結(jié)果出現(xiàn)負偏差，也應(yīng)該考慮到谷胱甘肽和左旋多巴的因素，因為這兩個因素具有引發(fā)負偏差的功能；如果在病人輸液過程中需要進行急救檢驗，如在輸入葡萄糖和氯化鉀的狀況下，采集血樣進行血糖和血鉀測量，假性異常就會出現(xiàn)。在測定雙縮脲法蛋白質(zhì)時，右旋糖酐可造成測定管混濁，時結(jié)果受到影響。運用堿性苦味酸法肌酐對血中蛋白質(zhì)和維生素C以及葡萄糖進行測定，則會由于測定的干擾，產(chǎn)生偏高的結(jié)果，結(jié)果異常的情況，還可考慮磺胺類和慶大霉素以及頭孢菌素的因素，因為它們具有引發(fā)功能。運用磷鎢酸法和尿酸對維生素C和葡萄糖進行測定，會造成假性偏高的結(jié)果，而糖皮質(zhì)激素和雙香豆素則會造成假性降低的結(jié)果。用尿素酶法尿素氮測定，由于青霉素對尿素酶具有抑制作用，會造成較低的結(jié)果，磺胺類則會增高結(jié)果。膽紅素測定，增高結(jié)果的因素包括水楊酸類和紅霉素，以及利福平和消炎痛等。在淀粉酶測定中，增高結(jié)果的因素包括糖皮質(zhì)激素町和杜冷丁，以及嗎啡和利尿藥。

4 檢驗標本的存放、傳送對檢驗結(jié)果的影響

立即送檢這是對血標本采集的要求，到如果具有特殊情況，送檢不及時，需要4攝氏度冰箱中暫放。標本放置時間太長，會由于放射造影劑和二氧化碳結(jié)合力以及γ-GT右旋糖酐的影響作用，造成增高尿比密的結(jié)果；久置，會造成釋出紅細胞內(nèi)磷酸酯，血清中磷酸酶就會與其進行水解，升高血磷。標本放置時間長了，紅細胞內(nèi)氯、血漿中的二氧化碳就會變化，造成偏高的結(jié)果。在室溫放置血清，堿性磷酸酶的活性就會出現(xiàn)輕度升高的情況。

5 結(jié) 論

綜上所述，要對采集及處理標本的各種影響檢驗結(jié)果的因素進行正確認識。檢驗人員和醫(yī)護人員以及患者的共同密切配合，是確保規(guī)范化采集標本的前提。

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