臨床檢驗分析老年呼吸道感染患者病原性細菌的原因

【摘要】 目的 研究老年呼吸道感染患者病原性細菌臨床檢驗的方法和質量控制，增強臨床檢驗水平。方法 回顧分析過去我院對老年呼吸道感染患者進行痰液收集及培養兩方面的內容，同時對痰液收集及培養實行控制質量。結果 實驗組有3例，比較組有2例患者拒絕進行檢驗。實驗組每個培養基中的病原性細菌呈現的陽性率顯然大于比較組。結論 采取質量控制方法能夠幫助增加臨床檢驗老年呼吸道感染患者病原性細菌的水平。

【關鍵詞】 老年呼吸道感染；病原性細菌；臨床檢驗分析

文章編號：1004-7484（2013）-12-7748-02

呼吸道感染在醫學臨床上是經常可見的一種呼吸系統疾病。不管是嬰兒、青年或者老年人，患上呼吸道感染疾病特別是肺炎，可對身體帶來十分嚴重的傷害。對于老年人來說，其身體素質比較低，在身體功能及機體免疫的反應能力比不上青壯年，日漸下降，極其容易并發高血壓、冠心病及糖尿病等疾病^[1]。另外，近年來抗生素在醫學臨床上泛濫使用導致形成普遍耐藥菌的狀況。因此，當老年人出現呼吸道感染癥狀時，對病原性細菌進行診斷就變得特別重要。目前醫院對呼吸道感染病原菌的診斷多數憑借對痰進行培養作為檢驗手段。但如何增加檢驗手段的合格率就需要依靠質量控制的幫助。質量控制主要指為了符合質量要求而使用的作業技術及活動，其主要透過監控質量產生的整個過程，將導致質量在每個階段出現不合格或者不如意效果的因素全部清除。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院開展病原性細菌確診的老年呼吸道感染患者100例，其中男60例，女40例。年齡50-80歲。隨機分為實驗與比較兩組，每組50例，兩組患者在一般資料上經過比較差異不存在統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 標本采集 進行留取痰標本使用的方法包括自然咯痰、氣管穿刺吸取及通過支氣管鏡抽取等方法。由于氣管穿刺吸取及通過支氣管鏡抽取的方法取痰，操作過程復雜且患者存在一定的痛苦，所以多數醫院主要使用自然咯痰方法，但是操作過程中需要確保痰液的新鮮，特別是進行細胞學檢查的痰液更加要求新鮮度。留取痰標本的方法：留痰過程中患者先多次使用清水漱口，然后再使勁咳出氣管內的痰，留放在事先準備好的玻璃、塑料小杯或者內部涂蠟的紙盒內。而無痰或者痰少的患者則使用經過45℃加溫后的100g/L氯化鈉水溶液霧化吸入，促使痰液容易被咳出。而小兒患者可使用輕微擠壓腦骨柄上方的辦法，誘導其將痰咳出^[2]。昏迷患者則對其口腔進行清理后使用負壓吸引法來吸取氣管內的痰液。痰標本需要抽取后馬上送檢，防止細胞及細菌出現自溶破壞的現象。但是聚合酶鏈式反應能夠形成假陽性的效果，當前對其在臨床的運用價值依舊還在研究及觀察的過程中。測24h痰量或者觀察分層狀況時應該將痰咳在無色的廣口瓶中，再加少量石炭酸起到防腐的效果。

1.3 檢驗方法 使用綿羊血、巧克力、麥康凱脂、溴甲酚、十六烷基三甲錢、甘露醇高鹽以及巧克力桿菌膚等多種瓊脂培養基對老年呼吸道感染患者的痰液標本實行培養。

2 結 果

病原性細菌在每種培養基培養獲得的分離數量存在差異現象。綿羊血瓊脂培養基的病原性細菌分離數為：綠膿桿菌20，白色念珠菌10，金葡菌2，腸桿菌群菌4，酵母菌2，肺炎鏈球菌2。巧克力瓊脂培養基的病原性細菌分離數為：綠膿桿菌22，白色念珠菌15，流感嗜血桿菌5，副流感嗜血桿菌21，金葡菌2，腸桿菌群菌4，酵母菌2，肺炎鏈球菌2。麥康凱瓊脂培養基的病原性細菌分離數為：綠膿桿菌6，白色念珠菌6，腸桿菌群菌種9，酵母菌3，肺炎鏈球菌4。溴甲酚瓊脂培養基的病原性細菌分離數為：綠膿桿菌離數為23，白色念珠菌14，流感嗜血桿菌5，酵母菌3。十六烷基三甲錢瓊脂培養基的病原性細菌分離數為：綠膿桿菌3。甘露醇高鹽瓊脂培養基的病原性細菌分離數為：白色念珠菌9，金葡菌2。巧克力桿菌膚瓊脂的病原性細菌分離數為：綠膿桿菌24，白色念珠菌16，流感嗜血桿菌5，副流感嗜血桿菌12，金葡菌1，腸桿菌群菌4。

3 討 論

老年人患上呼吸感染的特點跟其他人的患病特點不相同。首先，老年人患呼吸道感染的發病速度緩慢，癥狀極其不明顯，病情開始時患者渾身無力，精神不振或者急躁不安^[3]。有些患上肺炎的患者身體無發熱癥狀，偶爾出現心率變快；有些患心臟病的患者出現心力衰竭卻無顯然的呼吸道感染癥狀，還有部分患者呼吸道炎癥狀嚴重，但其在臨床上出現癥狀卻為咳嗽輕度，痰量少。這些現象的產生均由于老年人的自身抵抗力比較低，機體反應能力十分差，反應不靈敏。其次，老年人患上小病也有可能引發肺炎，或者病情更為嚴重的疾病。老年患者如果對其忽視治療，不僅可能轉變成肺炎，甚至還可引發心力衰竭疾病，出現心律紊亂，糖尿病情變重以及造成腎功能障礙與敗血癥等狀況。第三，患上肺炎的老年人有時候病情十分危險，容易出現中毒性的休克癥狀，盡管病情很嚴重，但患者體溫卻不升高，還由于休克而降低，這些癥狀是由于老人自身抵抗力比較差，被打擊后機體無力反應，如果白細胞增高，這個情況更加危險^[4]。根據上述的特點，老年人患呼吸道感染需要重視，一旦出現輕度的癥狀需要馬上到醫院進行治療，避免病情增重以及引發另外的疾病，因此增強病原性細菌的檢出率也就變得特別重要。

我院本次試驗結果為：銅綠假單胞桿菌幾乎在每種培養基中都可以分離，其次，副流感嗜血桿菌、白色念珠菌以及流感嗜血桿菌等的分離數量也不小，和痰標本病的原菌分離培養進行比較存在很大的差異：出現這種現象的原因不僅受到標本留取不恰當的影響，還可由于取樣前使用的抗生素、標本存活寄居菌以及不可分離出的致病微生物等因素產生作用而受到影響，同時后一影響差異存在的因素也可證明目前使用的標本采集及檢驗方法存在局限性，在臨床使用上需要重視方法的正確步驟。

參考文獻

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[4] 劉芳，周玉寶，楊庚等.老年患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，23（01）：89-90.