ICU呼吸機相關性肺炎患者的預防和護理方法

【摘要】 目的 探討ICU呼吸機相關性肺炎（VAP）患者的預防以及護理方法。方法 選取ICU科室呼吸機治療的88例患者進行分析討論，隨機分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規護理措施，觀察組患者針對VAP采取預防措施以及護理方法，比較將兩組患者在治療期間VAP發生率以及使用呼吸機治療時間。結果 觀察組患者經有效的預防和護理干預后在治療期間的VAP發生明顯低于對照組，而且使用呼吸機的時間較對照組明顯短，具有顯著差異（P<0.05），有統計學意義。結論 ICU是使用呼吸機治療的場所，通過加強呼吸機使用的病房管理及感染的控制，有效的進行呼吸道管理，降低和控制VAP的發生率，縮短患者使用呼吸機的病程，明顯的提高臨床治療效果，減輕患者的經濟負擔，并提高患者的生存率。

【關鍵詞】 呼吸機；相關性肺炎；護理干預；預防措施

文章編號：1004-7484（2013）-12-7616-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取ICU收治的88例呼吸機輔助治療的患者進行分析討論，其中男性49例，女性39例，年齡在19-78歲，平均年齡（55.28±3.92）歲。其中呼吸衰竭的患者36例，顱腦損傷的患者42例，心臟驟停的患者2例，術后患者8例；昏迷患者58例，嗜睡患者22例，清醒患者8例；氣管插管32例，氣管切開56例；其中留置胃管進行鼻飼的患者27例。隨機平均分為兩組，一組實施常規護理措施為對照組，另一組患者實施VAP的預防和護理措施為觀察組。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 VAP的預防和護理方法

1.2.1 預防VAP的重點 ①醫護人員要做到手衛生。②吸痰時嚴格無菌執行操作，選用密閉式吸痰管。③監測氣管導管的材質，呼吸機管路內積水，及時倒掉蓄積水。④監測氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預防應激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對任何呼吸治療裝置的操作都應嚴格執行手部清潔，帶一次性手套，吸痰帶一次性無菌手套，呼吸機在使用后嚴格進行消毒，霧化罐、儲霧罐或氧量裝置應執行專人專用。

1.2.2 人工氣道的護理（溫濕化作用）以及正確的吸痰方式 氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機械通氣有霧化罐，將呼吸機的霧化罐內的水溫調至在35-38℃，這樣才能使氣體由機器送到患者氣道內的溫度達到35-37℃^[1]。可以選用主動加溫加濕器進行氣道管理，可以遵醫囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預防肺部感染的發生。清理人工氣道內的分泌物，正確方式選著吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證：人工氣道內見到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然發生呼吸窘迫；機械通氣報警，氣道壓力過高；肺部聽診大量痰鳴音；SPO2急劇下降。應用機械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣可也嚴格執行無菌操作，減少感染的發生率^[2]。吸痰時間不宜過長，每次不要超過15s，兩次間隔時間3-5s連續不要超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發現患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴格執行無菌操作，做到待氣管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開。

1.2.3 氣囊滯留物的清理 對于人工氣道的建立應合理的進行管理，氣管插管與氣管切開容易產生分泌物，氣囊漏氣口腔內的分泌物易反流至氣管中，引起肺部感染，因此應每日檢測氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH2O。并定時對氣囊留滯的分泌物進行處理，運用氣囊沖擊法清除（方法：使用簡易呼吸器與患者的氣管導管相連與潮式呼吸吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器送氣，另一人同時將氣囊完全放氣，在簡易呼吸器送氣末將氣囊充氣。）迅速的清理口腔內及氣道的分泌物。

1.2.4 基礎護理 做好口腔護理，采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進行口腔護理，注意口腔護理時的漱口水不要誤吸到氣道內造成感染，每日做2至3次。定時進行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預防肺部感染，每天可進行肺部震蕩排痰器進行物理療法，針對預防VAP有一定的療效^[3]。

1.3 效果評定 對于使用呼吸機治療的患者，在治療期間根據參考2008年制訂的院內VAP診斷標準^[4]，進行判斷VAP人數。對于患者呼吸機使用時間進行比較（臨床死亡患者除外）。

1.4 數據處理 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計分析（P<0.05）有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在呼吸機治療后通過VAP發生率以及呼吸機使用時間進行比較，觀察組的效果明顯優于對照組，具有顯著差異（P<0.05），有統計學意義，見表1。

3 討 論

使用呼吸機出現VAP的發生率較高，如何預防VAP是治療的關鍵問題，應在治療和護理中不斷總結經驗，對呼吸機使用的患者做好相關的VAP的預防與護理方法，可有效的減少VAP的發生率，縮短患者使用呼吸機的時間，為疾病治療起到至關重要的作用。

參考文獻

[1] 高志杰.預防呼吸機相關性肺炎的護理措施[J].吉林醫學，2009，2（8）：892.

[2] 趙玉燕.呼吸機相關性肺炎控制方法的探討[J].中華護理雜志，2010，37（8）：826.

[3] 賀建秀.預防呼吸機相關性肺炎的護理措施[J].中國社區醫師，2010，27（2）：89.

[4] 馬麗萍.重癥監護室患者并發肺部感染的相關因素及護理措施[J].中國醫學創新，2011，6（8）：16.