降鈣素原、C—反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞檢測在診斷兒童細(xì)菌性肺炎的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）在診斷兒童細(xì)菌性肺炎，以及判斷感染類別中的作用。方法 對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例兒童細(xì)菌性肺炎患兒和60例其他病原菌引起的兒童肺炎患兒進(jìn)行PCT、CRP、WBC檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 兒童細(xì)菌性肺炎與其他病原學(xué)感染引起的肺炎（病毒、支原體、衣原體等）組比較，PCT、CRA、WBC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中PCT、CRP值明顯升高。結(jié)論 PCT、CRP、WBC檢測在臨床上可幫助鑒別兒童細(xì)菌性肺炎，同時(shí)可以判斷感染其他病原的類別，可作為療效觀察指標(biāo)，這三項(xiàng)檢查值得在臨床聯(lián)合應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童細(xì)菌性肺炎；降鈣素原；白細(xì)胞；C-反應(yīng)蛋白

文章編號：1004-7484（2013）-12-7060-02

兒童細(xì)菌性肺炎是肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)部位的急性感染，引起機(jī)體不同程度的缺氧和感染中毒癥狀，通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性羅音和管狀呼吸音等呼吸道征象，并胸部X線異常改變。如不及時(shí)治療往往會發(fā)展為呼吸衰竭、心功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂等，甚至?xí)?dǎo)致死亡。兒童肺炎判斷感染病原體是臨床醫(yī)生非常關(guān)心的問題。為此快速、正確的判斷感染病原體的性質(zhì)，從而做到早診斷，有效的治療很重要。降鈣素原（PCT）是一種無激素活性的糖蛋白。正常人血液中降鈣素原（PCT）濃度非常低，然而在嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒癥時(shí)，在外周血液中降鈣素原（PCT）濃度升高。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是常見的炎癥反應(yīng)蛋白，同時(shí)白細(xì)胞在臨床上廣泛應(yīng)用在細(xì)菌、病毒等感染的診斷及鑒別，我們通過聯(lián)合檢測患者PCT、CRP、白細(xì)胞（WBC）等檢查，對結(jié)果進(jìn)行分析，得到了在快速暫無微生物實(shí)驗(yàn)確認(rèn)的情況時(shí)，可應(yīng)用PCT、CRP、WBC結(jié)果初步鑒定是否細(xì)菌感染及感染類別。具體結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年10月之間我院兒科收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的共120例小兒肺炎患兒，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組制訂的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中兒童肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]；排除肝腎功能不全者、先天性心臟病、支氣管異物、支氣管哮喘、其他器官系統(tǒng)慢性病等。細(xì)菌性肺炎中男24例，女36例（患兒住院期間經(jīng)過X線、細(xì)菌培養(yǎng)、以及臨床抗炎治療有效來判斷）；年齡5-12歲，平均（8.7±2.1）歲；支原體肺炎中男10例，女8例；年齡5-13歲（7.9±2.5）歲，衣原體肺炎中男8例，女4例；年齡5-11歲（7.9±1.8）歲（經(jīng)過住院期間進(jìn)行相應(yīng)的抗體檢測來判斷），病毒性肺炎中男4例，女6例；年齡5-13歲（7.9±2.5）歲（經(jīng)過相關(guān)病毒抗體的測定來判斷），混合感染中男3例，女7例；年齡5-14歲（7.9±2.9）歲，所有患兒通過臨床治療后痊愈出院。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集和方法所有患兒首次入院后次日清晨抽出靜脈血立即檢驗(yàn)。其中PCT測定采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法，試劑為市場購買北京熱景生物技術(shù)有限公司，通過使用UPT上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀來測定，正常值范圍0.01ng/ml-50ng/ml、CRP測定采用免疫比濁法，試劑為市場購買科華生物公司，通過使用美國魅力2000型全自動生化儀來測定，正常值范圍0-8mg/L。WBC值是通過使用ABXmicros60型五分類血液分析儀測定，相關(guān)試劑購買于廣東貝立生物公司，正常值范圍（4-10）*109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兒童細(xì)菌性肺炎，支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎4組比較，PCT、CRP值、WBC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討 論

肺炎是兒童的常見病，一年四季皆可發(fā)生，尤多見于冬春寒冷季節(jié)，我國兒童肺炎發(fā)病率高。兒童肺炎常見的病原體主要有細(xì)菌、非典型病原體與病毒等。病原流行病學(xué)顯示，兒童肺炎病因復(fù)雜，在不同的地區(qū)、年代、季節(jié)其病原譜不一樣，確定病因不易，常造成治療困難。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是兒童細(xì)菌性肺炎最常見的細(xì)菌病原。判斷感染原，在臨床上非常重要。由于微生物培養(yǎng)需要時(shí)間，陽性率低，亂用抗菌藥，對病毒感染及非細(xì)菌感染無效，同時(shí)可增加副作用，所以PCT、CRP檢測，WBC檢測能快速、簡單、準(zhǔn)確、敏感的反應(yīng)兒童肺炎感染的類型。WBC是大家公認(rèn)的機(jī)體抵抗病原體等異物入侵的主要防線。在臨床上有一定的價(jià)值，但是WBC容易受到藥物，個(gè)體差異等因素的影響，為此有一定的誤診率。PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)PCT不會升高。同時(shí)PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度、CRP是正性急性時(shí)相蛋白，確診炎癥反應(yīng)中，速度快而靈敏。是區(qū)別細(xì)菌和病毒感染的指標(biāo)^[2]。為此CRP可作為抗菌藥物療效指標(biāo)^[3]。在本組檢查結(jié)果中顯示，兒童細(xì)菌性肺炎患兒的PCT、CRP，WBC值在明顯高于肺炎衣原體，肺炎支原體，病毒感染引起的肺炎，故根據(jù)患者聯(lián)合檢測PCT、CRP，WBC，并聯(lián)合分析升高的程度可以預(yù)測及判斷兒童肺炎是否細(xì)菌性感染及感染病原體的類別，可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行用藥、治療及用藥后治療效果，故聯(lián)合檢測三項(xiàng)指標(biāo)值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：268-272.