泌尿系結石體外沖擊波碎石治療病人的護理及飲食指導

【摘要】 通過對體外沖擊波碎石病人的觀察和護理，使病人對體外沖擊波碎石治療有一個初步的了解，并能積極配合治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，通過飲食指導，可以讓病人改變飲食習慣，以利于結石的排出和減緩結石的再生。

【關鍵詞】 體外沖擊波碎石；護理；飲食指導

文章編號：1004-7484（2013）-12-7335-02

體外沖擊波碎石術（ESWL）是通過體外碎石機產生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排出。泌尿系結石是泌尿外科的常見病，分為腎、輸尿管的上尿路結石和膀胱及尿道的下尿路結石。尿結石不能簡單地看作尿中結石成分析出而形成，它實際是人體異常礦化的一種表現(xiàn)，結石多發(fā)生在中壯年，且男性多于女性，膀胱結石多發(fā)生于50歲以上的老年人。

1 資料與方法

1.1 臨床表現(xiàn)

1.1.1 疼痛 多為陣發(fā)性疼痛，也可為持續(xù)性疼痛。疼痛時可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹或不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重，腎結石絞痛嚴重的可為刀割樣疼痛，常突然發(fā)作，疼痛可向下腹部、腹股溝處放散。患者疼痛時呈急性病容，卷曲在床，雙手緊壓腹部或腰部，甚至面色蒼白，全身出冷汗，呻吟不止，有的病人可伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

1.1.2 血尿 疼痛時往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，是結石移動過程中引起粘膜的損傷所致。

1.1.3 排尿困難或尿流中斷。

1.2 治療方法 以前治療泌尿系結石常采取中西醫(yī)結合的方法或手術取石法。一般直徑小于0.5cm的結石可不碎石，大量飲水，多運動，或配合中藥，絕大多數結石都能自行排出。如果結石大于0.6cm患者排石即困難又痛苦，甚至不可能排出，就需要采取體外沖擊波碎石，把較大一些的結石擊碎后排出體外。

2 護 理

2.1 治療前準備

2.1.1 解除病人恐懼心里，爭取其主動配合 治療前解除病人因認識不足而引起的恐懼心理，向病人講解碎石原理和疼痛的程度，告訴病人治療前最好空腹，治療前晚最好不吃產氣的食物，如：蘿卜、土豆、牛奶、豆制品等產氣的食物，以免影響定位效果。治療中不能隨意移動體位，保持呼吸平穩(wěn)，以免影響治療效果。

2.1.2 治療前詢問病人有無高血壓、嚴重心臟病、血液病、糖尿病、血小板減少等疾病，是否裝有心臟起搏器，年輕女性應詢問是否妊娠，妊娠婦女不宜碎石，以避免X線或沖擊波對胎兒產生不良影響。如果病人血壓高，應囑病人服用降壓藥，待血壓降到正常才能碎石。糖尿病病人，腎結石碎石的病人血糖應控制在9mmol/l以內，輸尿管結石的病人血糖應控制在11mmol/l，以免造成大量出血或感染。有血液病的病人以及腎功能不全的病人禁止碎石。

2.1.3 碎石前患者應做尿常規(guī)檢查，尿中白細胞多時不宜碎石，應用抗生素治療，待炎癥消失后再進行碎石治療。另外應拍X線，以確定結石的部位，選擇定位方法。

2.1.4 發(fā)熱的患者不宜立即碎石治療，應用抗生素治療，待炎癥消退，體溫恢復正常后再進行碎石治療。

2.2 碎石后的護理

2.2.1 觀察尿 包括尿的顏色及碎石沉渣，碎石后血尿是治療后出現(xiàn)的常見癥狀，幾乎所有病人均會出現(xiàn)不同程度的血尿，腎結石碎石后血尿較其他部位的結石碎石后血尿更明顯，血尿的產生是碎石過程中結石與周圍組織粘膜碰撞引起粘膜破損或結石碎片排出時輕微劃傷粘膜所致，還有沖擊波過大引起的出血水腫等原因。一般呈淡紅色，1-2天即可消失，無須治療，術后如有嚴重的血尿及持續(xù)時間較長則應囑病人臥床休息，并給予止血藥物治療。必要時應住院治療。

2.2.2 碎石后常規(guī)應用3天抗生素靜脈點滴或口服以預防感染，對于治療前可能存在的感染性結石或結石較大者或逆行插管造影者，應用5-7天抗生素靜脈點滴。

2.2.3 多飲水，多運動 多飲水可增加尿量，幫助碎石排出，多運動可加快結石的排出，可采取跑步、跳繩等。

2.2.4 腎下盞結石碎石后可囑病人采取頭低位，并扣擊背部以加速排石，蹄鐵形腎結石碎石后應采取俯臥位排石。巨大腎結石治療時，為防止結石堵塞輸尿管故應囑病人治療后不宜立即劇烈活動，而采取患側在下的側臥位，使結石隨尿液逐漸排出體外而不發(fā)生輸尿管內碎石堆積。

2.2.5 發(fā)熱 體外沖擊波碎石后引起的發(fā)熱，多由碎石堆積尿路堵塞引起或尿路感染所致，應積極應用抗生素治療，防止感染擴散導致敗血癥，如果高熱不退，原因是碎石堆積嚴重所致的可再次實行碎石治療。

2.2.6 疼痛 體外沖擊波碎石后大多數病人結石順利排出后不出現(xiàn)疼痛或有輕微的疼痛，少數病人有劇烈的絞痛，這是因為少數病人碎石堵塞輸尿管形成石街或較大的腎結石碎石后有大的結石顆粒通過輸尿管時造成新的梗阻所引起。術后疼痛的病人，可以口服止痛藥物，疼痛劇烈的病人可以靜點利多卡因，如果疼痛緩解，一周以后可再次進行碎石治療，如果疼痛不能緩解，為了解除病人的痛苦，可對病人再次進行小能量的，少次數的體外沖擊波碎石治療。

2.2.7 皮膚損傷 由于碎石機種類的不同，其皮膚損傷的發(fā)生率和損傷的程度也不同。為了減少皮膚損傷，治療時應讓病人貼緊水囊，身體不能亂動或躲避，在治療過程中我們應注意觀察皮膚與水囊是否貼緊，水囊里是否有空氣聚集，并及時排空氣體，以免影響治療效果和出現(xiàn)皮膚損傷。還應當掌握治療中的沖擊波能量的大小，過大或過長時間的沖擊波治療也可造成病人的皮膚損傷。皮膚出現(xiàn)紅斑和皮下淤血的病人，可囑病人注意保持皮膚清潔、干燥，不要擦碰，避免皮膚破損，即可痊愈。表皮破損出血的病人，可以涂點碘酊消毒，防止感染，同時囑病人不沾水，避免擦碰。

2.2.8 囑病人一周后復查，根據結石粉碎情況及排出情況，確定治療效果，決定是否繼續(xù)碎石治療。

3 飲食指導

3.1 多飲水 預防結石的發(fā)生，最重要的就是多喝水，也可以用金錢草泡水服用。因為水可以稀釋尿液，防止結石的生成，所以結石病人每天飲水量不能少于2500毫升，它可以有效的防止結石形成和減少結石復發(fā)。

3.2 飲食 平時要注意飲食問題，飲食應以清淡為主，少食甜食，睡前2小時內最好不要喝牛奶，因為2小時后牛奶里的鈣代謝旺盛，此時人處于睡眠狀態(tài)，多余的鈣不能及時排出體外，會蓄積在體內，易形成結石。結石病人要減少奶及豆制品以及動物蛋白的攝入，多食用含植物纖維素多的食物，同時要少吃富含草酸鈣的食物，因為草酸與人體內的鈣結合，會產生草酸鈣結石，所以平時要少吃波菜、豆類、李子、竹筍、動物內臟、碗豆、巧克力、芹菜、甜菜、青椒、香菜、花生、葡萄、海產品等。少飲酒、茶。因為這些食物都可使結石患者病情加重。

3.3 不要過度補鈣 中老年人的骨質流失比較多，很容易造成骨質疏松，所以很多中老年人平時非常注意補鈣。但是補鈣并不是越多越好，過度補鈣，可能會導致結石病。可以根據自身情況適當增加運動量，多曬太陽，食用一些蝦皮，正確適量的飲用牛奶來補充鈣質。

3.4 結石病人可以多吃核桃、黑木耳 因為黑木耳中含有多種礦物質和微量元素，具有溶解的作用，它可以化解結石

3.5 腎結石病人可以多食富含維生素A的食物 維生素A是維持尿道內膜健康必不可少的物質，它有助于阻礙結石復發(fā)，富含維生素A的食物有：綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。腎結石的病人可以多吃西瓜，因為西瓜是天然的利尿劑，經常吃西瓜可以沖刷體內雜質減緩結石的復發(fā)。

泌尿系結石的發(fā)生和日常飲食關系密切，如果能做到飲食有節(jié)，通過飲食宜、忌來預防是可以避免結石的形成或可以減慢結石的形成和增大的。

參考文獻

[1] 李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：341.

[2] 谷現(xiàn)恩，梁麗莉，主編.尿石癥的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：300-318.

[3] 郭應祿，主編.腔內泌尿外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：399-429.