腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎60例臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 選取60例急性膽囊炎患者，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察臨床療效。結(jié)果 手術(shù)成功率為98.33%，手術(shù)平均時間為50min，手術(shù)中轉(zhuǎn)率為1.67%。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎較為安全有效，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；臨床療效

文章編號：1004-7484（2013）-12-7323-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomu，LC）廣泛應(yīng)用于臨床，技術(shù)水平較高，并發(fā)癥較少，手術(shù)成功率較高，已成為膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)^[1]。急性膽囊炎因組織水腫，粘連較為嚴(yán)重，一定程度上影響結(jié)構(gòu)的解剖，如不采取妥當(dāng)?shù)拇胧┘皶r進(jìn)行處理，則會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果^[2]。本文回顧性分析了我院普外科2006年3月到2013年4月收治的60例LC治療的急性膽囊炎患者，治療效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年3月到2013年4月我院施行LC的急性膽囊炎患者60例，男20例，女40例，年齡18-81歲，患者均經(jīng)B超或CT檢查確診，50例膽囊炎合并膽囊結(jié)石者，其27例膽絞痛病史者，2例急性發(fā)作手術(shù)治療者，41例上腹部隱痛且消化不良者，9例無癥狀者。1例非結(jié)石性膽囊炎患者膽囊絞痛反復(fù)發(fā)作，并積極要求手術(shù)治療患者，9例膽囊息肉者，其中2例患者上腹部隱痛不適，7例患者無癥狀。術(shù)前均行血細(xì)胞分析、凝血功能、血生化檢驗、胸片、心電圖等檢查排除手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 采用靜吸復(fù)合全麻，急性膽囊炎患者頭高腳底，左側(cè)臥位，氣腹采用常規(guī)三孔法建立，腹內(nèi)壓為12-15mmHg，術(shù)中暴露困難或術(shù)野不佳時，則改為四孔法，張力高、膽囊腫大者可通過在底部吸抽膽汁而達(dá)到減壓。緊靠膽囊鈍性分離膽囊周圍的粘連組織，仔細(xì)地解剖膽囊三角，在膽囊頸部分離膽囊管，分辨清楚肝總管、膽囊頸、膽囊管及膽總管之間的解剖關(guān)系，膽囊動脈夾閉后，電凝切斷，距膽總管約3-5cm上，生物夾鉗夾并切斷膽囊管、剝離膽囊床、電凝止血，并取出膽囊，根據(jù)患者的情況放置腹腔引流管。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角粘連嚴(yán)重導(dǎo)致解剖不清者立即行中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)。

2 結(jié) 果

60例患者中59例順利完成LC，手術(shù)成功率為98.33%，手術(shù)時間為25-190min，平均手術(shù)時間為50min，其中有19例患者在文氏孔放置了腹腔引流管，術(shù)后1-4天拔出，術(shù)后住院時間1-14天，術(shù)后平均住院時間3.8天。中轉(zhuǎn)開腹者1例。

3 討 論

LC是治療良性膽囊疾病的主要方法之一，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，LC已成為膽囊良性疾病首選的手術(shù)方法。LC早期主要以非急性發(fā)作的慢性膽囊炎合并膽囊息肉患者及膽囊結(jié)石患者為對象^[3]，腹腔鏡技術(shù)也得到了較為廣泛發(fā)展，隨著普外科微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗的積累，手術(shù)技巧的熟練掌握，急性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石的患者已成為LC手術(shù)適應(yīng)癥之一^[4]。急性膽囊炎手術(shù)時機(jī)，最好選擇在急性發(fā)作的72h以內(nèi)，因此時組織疏松，較易分離，從而手術(shù)風(fēng)險較小^[5]。

與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)比較，LC在手術(shù)時間、參加手術(shù)醫(yī)師人數(shù)、出血量、術(shù)后下床活動時間及鎮(zhèn)痛藥使用、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間等方面優(yōu)勢明顯^[6-8]，且腹腔鏡在腹腔內(nèi)放大手術(shù)視野，較開腹手術(shù)更易辨認(rèn)膽總管、膽囊管及膽囊動脈等管狀結(jié)構(gòu)，出血點較小，對腹腔干擾小，對胃腸基本無刺激，術(shù)后對胃腸功能影響較小^[9]。任何手術(shù)均強(qiáng)調(diào)其安全性，LC患者的安全性與多種因素相關(guān)，主要是術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)師的操作技術(shù)熟練程度、術(shù)后嚴(yán)密觀察等。手術(shù)結(jié)束前，不能忽略放置腹腔引流管的作用，手術(shù)中的引流都應(yīng)盡量放置引流管。腹腔引流管是醫(yī)師術(shù)后觀察患者腹腔的眼睛，若出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或膽瘺等并發(fā)癥，能及時發(fā)現(xiàn)并處理。術(shù)中若膽囊三角暴露欠佳，且粘連較為嚴(yán)重，則最好選用四孔法。若術(shù)中四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)困難較大則是中轉(zhuǎn)開腹的指征，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上，LC創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，隨著腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的不斷提高，醫(yī)師經(jīng)驗的不斷累積，并發(fā)癥逐漸地減少，急性膽囊炎也成為其適應(yīng)癥，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Meng FY，Tsao MZ，Huang ML，et al.Laparoscopic cholecystectomy techniques with special care treatment in acute cholecystitis patients regardless of operation timing[J].Hepatogastroenterology，2012，59（116）：1006-1009.

[2] 何智勇.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證與術(shù)式研究[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（21）：124-125.

[3] 鐘世鎮(zhèn)，方馳華.從腹腔鏡下局部解剖談腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治[J].中國實用外科雜志，2007，27（9）：675-678.

[4] 柯宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎100例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2013，25（3）：241-243.

[5] 方永平，羅云藩.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時機(jī)選擇[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（22）：3764-3766.

[6] 石建軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：205-206.

[7] 羅斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，02（3）：46-47.

[8] 陳剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對比研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（24）：22-23.

[9] 游曉功，袁克美.膽囊后三角的解剖及其在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床意義[J].解剖學(xué)雜志，2008，31（1）：118-120.