探討西藥臨床不安全用藥行為原因及其處理措施

【摘要】 本文采用相關分析方法，借助綜合醫院良好的信息管理系統，分析臨床用藥安全相關問題，結合西藥臨床用藥不安全行為的具體表現，實現臨床用藥安全監測，并具體制定針對性處理措施及防范對策。

【關鍵詞】 西藥；安全用藥；處理措施

文章編號：1004-7484（2013）-12-7585-01

隨著醫藥科學的發展，藥品品種不斷的增加。伴隨著疾病種類的不斷細化，如何做到安全用藥，直接影響到人民群眾的衛生健康。西藥是防病治病的特殊商品，在安全用藥的前提下提高醫療質量，并減輕患者痛苦，因此，利用良好的醫院信息管理系統，醫療工作者必須充分掌握臨床藥療過程中的不安全用藥行為，了解當前臨床用藥現狀及存在的風險隱患，防止產生臨床治療不良后果，并制定臨床用藥風險的應對良策，從而提高醫療質量，保障患者切身利益。

1 分析臨床不安全西藥用藥行為

國外對用藥錯誤的定義不盡相同，但用藥錯誤屬于臨床不安全用藥行為，用藥錯誤包括處方錯誤、調劑錯誤、給藥失娛、遵囑性錯誤和用藥監測錯誤。也就是說，處方（醫囑）藥物選擇不正確，患者沒有得到應該給與的藥物治療，未按規定的時間或間隔給藥，未經合法授權開具處方，劑量單位搞錯或藥物取量不正確，給患者非處方的或醫囑規定的劑型，使用過期或變質的藥品，給藥前，未能正確地調配藥品，未按藥物治療方案監測，用藥者不遵從醫囑用藥等等都屬于用藥錯誤。

了解用藥錯誤原因及可能產生的危害，要杜絕臨床用藥錯誤，清楚用藥錯誤是醫療差錯的主要部分，即它會可能造成醫療事故，威脅患者安全，因此，必須實施強制性的繼續教育，結合醫療機構合理用藥監測軟件，保障廣大人民的用藥安全。結合我國醫療機構實情及本調研要求，選定某醫院呼吸科、心內科、普外科、骨科的全體患者作為調查對象。借助于醫院的合理用藥監測系統，進行相關指標的觀測。：針對各項相關指標進行關聯因素再評價，找出重點監測對象補充觀察指標。

研究方法與步驟：作為預試驗期間工作，借助專家咨詢方法確定指標，進一步完善調研方案的觀察指標，做好調研程序的編制與試用。具體地說，初步擬定觀察指標分級量化，評價方案的可行性和可靠性，并是方便調研人員審查病例和記錄填寫，根據發現的問題修正方案，追蹤記錄不合理現象，以提高后期數據整理分析效率為標準；采用流行病學的病例觀察方法，根據監測結果的黑色和紅色警示，綜合評價用藥合理性，分析不安全用藥影響因素，通過對各項指標的綜合評價，探索醫療機構不安全用藥行為防范對策。根據合理用藥監測系統，考查其監測警告類型，對上述觀察指標進行追蹤記錄，對重點監測指標進行的關聯因素分析，得出警示信息的有效性評價結果，結果表明在藥物、人員、外界等因素中，人員因素居最高值。

2 西藥臨床不安全用藥行為研究數據

合理用藥監測系統顯示各醫院內不同科室間監測結果有很多不同，主要是由于所表現的警示發生率和相關藥物區別，通過統計分析可知，外科系統科室配伍禁忌警示要多.對內科系統來說，表現出其藥物相互作用警示較多。

計算機化的審核方式高效、批量、自動化，有效醫囑集中于劑量審查和體外配伍，通過合理用藥監測系統可對醫囑進行審核、并提示存有風險，其劑量審查警示的原因與治療中側重點有關，對于短時大量集中醫囑審核非常重要。如內科依賴于藥物治療，外科為手術治療，但在分析時還要根據實際情況，不能盲目依賴合理用藥監測系統進行評價臨床用藥安全性。

可以進一步確定臨床用藥觀察指標，通過這些指標提供的數據，進一步提高對藥物知識掌握的重視程度，審視醫療單位用藥的合理性，提高對藥物知識掌握的重視程度，為制訂改進措施提供依據。通過合理用藥調研指標分析可知，依據科室不同使用抗生素患者比例不同，如果沒做過細菌培養，會導致疾病治療的針對性不夠；對于臨床用藥觀察指標，藥學人員行為及患者自我行為導致的臨床不安全用藥行為居多；普通觀察指標中用藥問題均屬于處方者的責任范疇，臨床各科室都有各自的用藥規律和習慣，臨床醫師的盡責對于促進臨床用藥安全合理方面有很大的影響；重點監測病人補充指標中，不規范行為較為集中表現在醫護給藥時間的長短以及所采用的操作方法。另外，藥物信息知識缺乏及經驗缺乏，也會造成西藥臨床不安全用藥行為，導致不能根據藥動學原理制訂個體給藥方案。所以，藥品本身來源可靠，質量均有保障，臨床藥師有提醒醫生密切關注的責任，安全性也就相對較高。總之，通過研究發現，人的作用在整個西藥臨床不安全用藥行為中是極其重要和關鍵的。

3 臨床不安全用藥的防范和相應處理措施

藥品上市流通從研發到臨床應用的許多環節，西藥臨床用藥不安全是威脅患者健康的嚴重隱患，需要各職能部門的嚴格監控，要提高醫療機構和專業人員的認知度，國家政府和各醫療機構的藥學部門都應提高防范的警惕性和能力，做到監管到位，責任到人，建立起較好的防范不安全用藥的措施，以減少用藥錯誤，保障患者用藥安全。

藥品監督部門嚴肅履行藥品質量監管職責，提高醫療機構中各崗位人員的綜合素質，進一步規范藥品包裝與標簽的標準，建立系統的防范措施，建立和推行國家基本藥物政策。醫療機構應將患者安全作為醫療衛生管理目的，成立醫療機構藥事管理藥物治療委員會，加大對信息技術的投入，制定切實可行的用藥管理制度，建立機構內的用藥安全系統，重視和培養臨床藥師隊伍，開展患者用藥教育工作，及時糾正用藥不安全的情況，醫院藥師必須保證準確配發藥品，提高院內用藥的安全性。

健全用藥體系，醫務人員應了解自己在用藥鏈中的角色，各崗位的醫務人員都應建立終生學習的理念，遵守崗位流程的操作規程，樹立患者安全第一思想，應履行減少或避免用藥錯誤的責任，有義務給患者解釋說明藥物的不良反應及用藥須知。明確臨床醫師的職責，做好護士用藥過程中的安全管理，并發揮臨床藥師主體藥學服務與安全管控。

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