35例青春期功能失調性子宮出血的臨床診療

【摘要】 目的 探討分析青春期功能失調性子宮出血的臨床診療方法。方法 選取2012年1月——2013年6月來我院進行治療的青春期功能失調性子宮出血患者35例，給予中西醫結合治療方法，治療結束后隨訪6個月，復查月經周期、經期、經量及不良反應發生情況，觀察療效。結果 35例患者經過治療，痊愈26例，有效7例，無效2例，總有效率為94.3%，控制出血時間為8h-30h，完全止血時間34h-108h，僅1例患者發生嘔吐、頭暈癥狀，不良反應發生率僅為2.8%。結論 青春期功能失調性子宮出血發生率高，嚴重影響青春期女生的健康和發育，采用中西醫法結合治療，不僅具有療效顯著，安全無創，且不良反應低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 青春期；功能失調性子宮出血；雌激素；中西醫結合療法

文章編號：1004-7484（2013）-12-7055-02

青春期功能失調性子宮出血又稱青春期功血，是指發生于女性青春期階段排除生殖道及全身器質性病變由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸內分泌功能失調引起的異常子宮出血，多發于女生初潮1-2年內^[1]，發病率占功能性子宮出血的20%，可分為排卵型功能失調性出血和無排卵型功能失調性出血，85%的青春期功能失調性子宮出血患者屬于無排卵型，臨床癥狀以子宮不規則出血為主，月經周期紊亂，長短不一，月經量不定，或出血量過多。青春期女性卵泡未發育完全，常無排卵，下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸尚未建立穩定的周期性調節，激素水平周期性受影響^[2]，可能導致子宮內膜長時間受單一雌激素刺激，子宮內膜持續增生，引起子宮內膜不規則剝落，最終導致突破性出血^[3]。青春期功能失調性子宮出血嚴重者可引起患者貧血，且患者年少無知，常難以及時發現問題，同時家長容易忽視，而耽誤治療。如何有效治療青春期功能失調性子宮出血是醫學的重要課題，故本研究選取2012年1月——2013年6月來我院進行治療的青春期功能失調性子宮出血患者35例，經臨床診斷后，根據出血程度采取不同的治療措施，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月——2013年6月來我院進行治療的青春期功能失調性子宮出血患者35例，年齡12-18歲，平均年齡（16.2±2.1）歲，初潮年齡11-18歲，病程50天-3年，臨床癥狀以陰道不規則出血為主，中度出血者24例，重度出血者11例，31例無性生活史，4例有性生活史，有性生活史者排除妊娠。

1.2 診斷方法^[4] 對前來就診的青春期子宮異常出血者，詢問病史，月經周期及出血相關癥狀，同時進行體格檢查，排除痤瘡、肝脾腫大等引起的出血，詢問患者的營養及發育狀況、身高體重等基本情況，進行子宮檢查、凝血功能檢查、血液各項檢查及婦科檢查，排除由泌尿道、腸道、生殖道及全身系統器質性病變引起的出血。同時診斷標準采用《實用臨床診療規范》，月經周期常小于21天，月經期大于7天，每周期的經血量超過80ml。患者年齡一般都不大于18歲，且以子宮量多的不規則出血為主。同時根據出血情況，分為輕度、中度及重度^[5]，①輕度：月經周期推遲，月經周期不規則，行經日期不固定難以預測，出血量不太大，血紅蛋白值接近正常值。一般無需治療，僅給予精神安慰，建立月經卡，注明月經持續情況及出血情況，通過加強鍛煉和營養，可在幾個月或1到2年自愈。②中度：經期不規則，常短于21天，月經量多，且持續時間大于7天，血紅蛋白值低于正常值，且>100g/L。③重度：經期不規則，常短于21天，月經量多，且持續時間大于10天，血紅蛋白值低于100g/L，甚至可發生休克。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫療法 以雌、孕激素聯合治療為主，給予媽富隆（含炔雌醇30μg，去氧孕烯0.15mg），出血量大者每次兩片，每天三次，中度出血者給予一次一片，一天三次，流血停止后每3天減量一次，每次減量不超原來劑量的1/3，最低維持劑量為1次一片，每天一次，服藥21天，后10天給予8mg的安宮黃體酮，等待撤藥性子宮出血，于撤藥性出血后第5天開始繼續服用媽富隆，每天1片，連續服用21天，三個月經周期為一個療程。

1.3.2 中醫療法 基本處方為黃芪60g，炒棗仁60g，黨參60g，白術15g，大棗15g，茯苓15g，當歸12g，益母草20g，熟地黃10g，柴胡5g，五味子20g，炙甘草6g，肉蓯蓉15g，可根據患者經期癥狀微調處方，血塊多者加三七粉5g，陰道不規則出血且淋漓不斷者，可加棕桐炭15g，黑芥穗12g，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子15g，小腹疼痛者加炒蒲黃及炒靈脂各15g，腰酸痛者加炒杜仲15g。每天1劑，分早中晚3次溫水送服，止血后改為早晚2次溫水送服。

治療結束后隨訪6個月，復查月經周期、經期、經量及不良反應發生情況。

1.4 觀察指標及療效評判^[6-7] 觀察指標：①撤藥性出血時間：停止服藥后，從陰道出血逐漸增多指完全停止的時間。②控制出血時間：首次用藥至陰道出血顯著減少的時間。③完全止血時間：首次用藥至陰道出血完全停止的時間。④不良反應：包括惡心、嘔吐、乳房脹痛、陰道出血等。

療效評判：痊愈：停藥后連續3個月經周期、經量、經期等恢復正常，血紅蛋白值恢復正常，自覺癥狀完全消失，BBT呈雙相；顯效：月經周期基本正常，經期縮短為7到10天，月經量減少一半或至正常，血紅蛋白值高于100g/L。有效：月經周期未恢復正常，但經期和經量均減少1/3，癥狀顯著改善。無效：月經周期、經期、經量、臨床癥狀均無改善。

2 結 果

本研究35例患者經過治療，痊愈24例，顯效4例，有效5例，無效2例，總有效率為94.3%，控制出血時間為8h-30h，完全止血時間34h-108h，僅1例患者發生嘔吐、頭暈癥狀，不良反應發生率僅為2.8%。

3 討 論

青春期功能失調性子宮出血在西醫中人為是由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸中的卵巢性激素分泌紊亂導致的子宮內膜持續增生性的不規則出血，屬于非器質性疾病^[8]，青春期初潮的1-2年內患者的下丘腦-垂體-卵巢軸的激素調節和反饋系統不成熟，卵泡刺激素持續低水平，黃體生成素無高峰，導致卵泡生長和分泌雌激素^[9]，但雌激素水平難以誘發黃體生成素高峰引發排卵，表現為卵泡發育但無黃體形成，無排卵，子宮長期受單一雌激素刺激，呈現持續性增生，雌激素水平一旦下降，子宮內膜即發生不規則的剝脫，導致子宮內膜突破性出血^[10]，故青春期功能失調性子宮出血以無排卵型功能失調性子宮出血為主，臨床表現為月經周期紊亂，經期延長，經量增加，出現崩漏^[11]。而中醫則認為其“月經過多”“室女崩漏”“月經先期”是青春期功能失調性子宮出血的主要癥狀，常表現為月經周期不定，經期延長，出血淋漓不止，甚至崩漏導致貧血^[12-13]。此外，青春期女生可能存在過度緊張、勞累、營養不良、食欲下降等情況，臟腑功能失調，氣血同病，分為脾腎虧虛、陰虛血熱、濕阻血瘀等類型。

青春期功能失調性子宮出血的治療方法很多，西醫治療以雌激素和孕激素聯合治療為主，嚴重者可行刮宮術，中醫則注重塞流、澄源和復舊為目的，進行養脾補腎、平衡陰陽、活血化瘀等治療。綜合多處研究發現，中西醫結合治療方法最為安全且有效，不良反應低，療效好^[14]。本研究采用媽富隆聯合安宮黃體酮治療，媽富隆主要成分為0.15mg的孕激素-去氧孕烯和30μg的炔雌醇，是新一代口服避孕藥，不僅可以促進內膜萎縮，而且可以抑制內膜增生，從而達到快速止血且調整月經周期的作用，不僅毒副作用低，且不影響體重，可顯著降低經量，緩和痛經等優點，且治療方法簡單。安宮黃體酮屬于孕激素類藥物，且無雌激素活性，臨床主要用于治療痛經、功能性子宮出血、流產等，可用于月經來潮因子宮內膜失去孕激素和雌激素支持的剝落性出血的治療，可補充孕激素，保證子宮內膜繼續增生，不易脫落，可提高媽富隆的治療效果。中醫治療，標本兼治，以“塞流、澄源和復舊”為主要原則^[15]，采用黃芪、炒棗仁、黨參、白術、大棗、茯苓、當歸、益母草、熟地黃、柴胡等為基本處方，根據經期癥狀，加以調整，如血塊多者加三七粉，陰道不規則出血且淋漓不斷者，可加棕桐炭和黑芥穗，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子，小腹疼痛者加炒蒲黃及炒靈脂，腰酸痛者加炒杜仲。經過治療，痊愈24例，顯效4例，有效5例，無效2例，總有效率為94.3%，控制出血時間為8h-30h，完全止血時間34h-108h，僅1例患者發生嘔吐、頭暈癥狀，不良反應發生率僅為2.8%。

由此可知，青春期功能失調性子宮出血發生率高，嚴重影響青春期女生的健康和發育，采用中西醫法結合治療，不僅具有療效顯著，安全無創，且不良反應低，值得臨床推廣應用。

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