維特性血透病人血管通路的維護(hù)

【摘要】 目的 維護(hù)好血液透析病人的動靜脈內(nèi)瘺。方法 通過患者、醫(yī)生和護(hù)士的共同努力及時發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺的異常情況并給預(yù)及時處理，共同維護(hù)好血液透析病人的這條生命線。小結(jié) 對病人指導(dǎo)正確，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心強(qiáng)，避免感染及其它意外的發(fā)生，收效良好。

【關(guān)鍵詞】 動靜脈內(nèi)瘺；血液透析；堵塞

文章編號：1004-7484（2013）-12-7349-01

動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是一種安全而且能夠?yàn)槁阅I功能衰竭患者提供長期使用的永久性通路。是進(jìn)行維持性血液透析（MHD）有效的血管通路。1血流量充足是動靜脈內(nèi)瘺的必然條件，長期通常，并發(fā)癥少是至關(guān)重要的。它能確保血透的充分性，提高病人的生存質(zhì)量，減少病人的死亡率。可以稱為透析患者的‘生命線’。反之，保證不了足夠的血流量，就無法保證良好的透析狀態(tài)，就會影響到患者的生存質(zhì)量和生存率，所以，透析患者的動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)是至關(guān)重要的。

動靜脈內(nèi)瘺的使用具有以下的優(yōu)點(diǎn)：它不影響病人的正常活動，可以長期使用，無明顯副作用，并且安全可靠。

另外，動靜脈內(nèi)瘺可經(jīng)常發(fā)生以下幾種并發(fā)癥：出血、血腫、感染、動靜脈竊血綜合癥以及心衰等。

動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)通常是由醫(yī)生、護(hù)士及病人及病人家屬幾方面共同進(jìn)行的。他們各自關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)不同，但共同的目的只有一個，就是保持“瘺”的通暢。以便于不影響正常的使用。

在動靜脈內(nèi)瘺建立的過程中以及手術(shù)后和使用過程中的維護(hù)都是十分重要的。首先，應(yīng)共同做到以下幾個方面：

1 術(shù) 前

1.1 護(hù)士應(yīng)向患者做好宣教工作，說明手術(shù)的目的 取得患者的合作。醫(yī)生應(yīng)選擇好手術(shù)所需要的血管，血管的選擇十分重要，它關(guān)系到血管瘺形成的狀況，對今后的透析起決定性的作用。

1.2 盡可能的保護(hù)好肢體一側(cè)的靜脈，人體的血管資源是十分有限的，避免損傷血管，保持造瘺側(cè)肢體的皮膚清潔，防止術(shù)后感染。

2 術(shù) 后

2.1 術(shù)后使用3-5天的抗凝劑，如潘生丁、阿司匹林等，防止術(shù)后血管內(nèi)凝血，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。

2.2 術(shù)后進(jìn)行局部鍛煉，在傷口無滲血，無感染，術(shù)后2小時可以進(jìn)行輕抬前臂做水平運(yùn)動（50次），可以2小時重復(fù)一次，術(shù)后24小時可以進(jìn)行使肢體上下輕擺的動作，是前臂與上臂呈60度角或手握拳運(yùn)動（100次）。動作要輕，每2小時可重復(fù)一次。術(shù)后十天，拆線后傷口愈合，可使前臂與上臂呈60度角上下用力搖動，做擺拳運(yùn)動200次，每4小時重復(fù)一次。也可阻斷血流，方法是用止血帶或血壓計(jì)袖帶在吻合口上輕壓使靜脈擴(kuò)張，每次約10分鐘，每日可做3次，以促進(jìn)“瘺”的形成，盡量在護(hù)士監(jiān)護(hù)下做，不可盲目的進(jìn)行，避免發(fā)生血管出血，造成肢體腫脹，影響血管瘺的形成，破壞血管資源，對今后透析產(chǎn)生不良的影響，以防發(fā)生意外。

2.3 保持術(shù)側(cè)肢體干凈，清潔，皮膚無破損，無紅腫及其它炎癥表現(xiàn)，避免潮濕，防止感染。

2.4 指導(dǎo)病人判斷內(nèi)漏是否通暢的方法：既可以用手捫及到震顫或用聽診器聽到血管雜音。用耳朵聽到明顯的吹風(fēng)樣雜音。

2.5 避免手術(shù)側(cè)肢體受壓，不可負(fù)重，不可測血壓，衣袖不宜過緊，不用手術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行各種靜脈注射，如輸血輸液等。

內(nèi)瘺的閉塞會嚴(yán)重影響患者的治療。從而會給透析患者帶來極大的痛苦，而導(dǎo)致透析的失敗。如不及時補(bǔ)救會危及病人的生命，通過十幾年的工作觀察中發(fā)現(xiàn)，造成內(nèi)瘺堵塞的原因有很多，與患者的年齡及血壓變化，尤其是血壓降低是一個主要的原因。低血壓患者主要有兩種，一種為老年人，因老年人血管彈性較差，愈合不良，穿刺部位易形成瘢痕，另外低血壓血流速度減慢，多在吻合口處易形成血栓，低血壓時血管內(nèi)膜受損，低血壓時血流量不足，由于血管的抽動造成血管內(nèi)壁受損，壓迫止血時壓力過大再由于患者的血壓過低，使內(nèi)瘺的血流受阻，這些，都是造成內(nèi)瘺堵塞的主要原因。還要注意的是避免各種縮血管因素的刺激，尤其是季節(jié)交換的時候，以夏秋之交最為明顯。注意保暖，護(hù)士在操作過程中的穿刺止血方式也是十分重要的，具體的方法如下：

將經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人在每次透析后的回血過程中，先用生理鹽水或葡萄糖液給患者進(jìn)行必要的對癥處置。保持充足的學(xué)歷量，在回血時，首先關(guān)閉機(jī)器的血泵，用生理鹽水將動脈內(nèi)的血回至內(nèi)瘺中，然后夾住動脈穿刺針上的夾子，暫時不要將動脈針拔出，再用常規(guī)的方法回血。將血液由靜脈端回至病人體內(nèi)，然后夾住靜脈穿刺針的夾子，在確定患者血壓平穩(wěn)時，再拔出動脈針，然后用紗布或棉球壓住穿刺點(diǎn)止血，再用同樣的方法拔出靜脈穿刺針。然后用聽診器聽靜脈內(nèi)瘺的血管雜音，如清晰為好，如血管雜音減弱，可以取下止血紗布或棉球，用手輕壓止血。但要保持血管的通暢。

3 另外，在日常的操作過程中一定注意以下幾點(diǎn)，保護(hù)內(nèi)瘺

3.1 內(nèi)瘺制成要待成熟后再進(jìn)行血液透析，既看到靜脈明顯擴(kuò)張動脈化，血液量充足，大約需4周以上。依照患者的個體差異，血管條件的不同，可能還會需要更長時間。

3.2 每日定期檢查擴(kuò)張靜脈的搏動情況如有異常及時發(fā)現(xiàn)及時與醫(yī)生聯(lián)系，作必要的處理。避免血管瘺的出血或堵塞的發(fā)生。以免影響必要的透析。

3.3 首次使用動靜脈內(nèi)瘺時應(yīng)注意觀察內(nèi)瘺的搏動情況，以及血管的振顫狀況，透析當(dāng)天不宜做血管充盈鍛煉，不宜熱敷，防止針眼處再次出血造成對透析的影響。

3.4 進(jìn)行穿刺時爭取一次成功，防止血腫形成，要求護(hù)士有過硬的穿刺技術(shù)，盡可能減少病人的痛苦，有效的保護(hù)內(nèi)瘺，進(jìn)針要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如果有穿刺不成功，造成血腫，會影響透析，造成內(nèi)瘺堵塞。防止穿刺針刺破血管。

3.5 進(jìn)行血液透析時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免局部感染，影響內(nèi)瘺的使用。如患者有靜脈炎的形成，建議用高濃度的酒精或硫酸鎂熱濕敷，以消腫止痛。消除靜脈炎癥狀。

3.6 每次穿刺前以舒適的體位躺好，避免治療中產(chǎn)生過度的疲勞，如果患者經(jīng)常變換體位，會導(dǎo)致穿刺針刺破血管，引起皮下出血，甚至使針脫出出現(xiàn)失血現(xiàn)象。每次穿刺時穿刺點(diǎn)要變動，不要再一點(diǎn)上穿刺，采取繩梯交錯式，相鄰兩次穿刺針眼距離要大于1cm。使整個血管均勻擴(kuò)張，避免形成血管瘤，并且在穿刺成功后妥善固定，防止穿刺針滑脫，以避免刺傷血管壁。

3.7 拔針時動作要快、穩(wěn)、壓迫點(diǎn)準(zhǔn)確、順應(yīng)性強(qiáng)、壓迫的力度能聽到雜音或觸及振顫。同時以不出血為宜。拔針后現(xiàn)在采取以寬膠布壓迫的方法止血，壓迫15-30分鐘，盡量避免使用彈力繃帶。如仍有出血現(xiàn)象時用中食指壓迫出血部位約20分鐘，施加壓力以表皮不出血為宜，手指仍感到有血管振顫存在為度。

3.8 血管通路的日常維護(hù)也十分重要。告之并指導(dǎo)患者每天進(jìn)行熱濕敷。具體方法：應(yīng)在每次透析結(jié)束24小時后進(jìn)行。24小時內(nèi)熱敷易造成出血，熱敷時一定要避免燙傷，并同時使用消除癍痕促進(jìn)愈合。軟化血管的軟膏涂抹，效果更佳，以更好的維護(hù)患者的這條“生命線”。

動靜脈內(nèi)瘺使用和維護(hù)好的情況下會延長它的使用壽命，保護(hù)患者的血管資源，主要造成動靜脈內(nèi)漏縮短壽命的原因不外乎為血栓栓塞、感染、靜脈炎等。護(hù)士的操作應(yīng)盡量采用一次成功，技術(shù)過硬，避免在同一點(diǎn)穿刺。透析期間患者體重增長不要過多，避免大量脫水造成低血壓，導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。另外，透析后要及時拿掉止血用品。最重要的是瘺側(cè)肢體不要長時間上舉，長時間上舉可使瘺血流緩慢，易造成堵塞。不能受壓、不能提重物，盡量減少不利因素，以利于內(nèi)瘺的長期使用。延長血管的使用壽命。

4 小 結(jié)

內(nèi)瘺對血透患者的重要性是不容質(zhì)疑的。在護(hù)士工作中一定要具備過硬的穿刺本領(lǐng)。足夠的信心，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，對患者負(fù)責(zé)，去努力的與患者一同維護(hù)好這條“生命線”。