運用天麻鉤藤飲治療腦血管疾病的探討

【關鍵詞】 天麻鉤藤飲；治療；腦血管疾病

文章編號：1004-7484（2013）-12-7712-01

天麻鉤藤飲方出《雜病證治新義》，為中醫學的平肝熄風的代表方劑，主要用于肝陽上亢，肝風上擾所致之證。筆者從事內科專業，在臨床上以此方隨證加減，靈活變化，治療腦血管疾病取得了相當良好的效果，現拿出醫案三則及對本方的體會與同仁探討如下。

1 眩 暈

于某某，男，63歲，退休職工，2011年5月6日就診。自訴近來眩暈癥狀嚴重，每于晚上臥床后尤甚，自感天旋地轉，心煩失眠，精神恍惚，口苦咽干、腰酸膝軟、頭重腳輕、行走無力。在某醫院以腦立清、心腦康、眩暈停等西藥治療十余天，效果不佳，故來我院中醫治療。平素有煙酒嗜好、高血壓病史。舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。血壓160/1001lllnHg。辨證為腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，擾亂清竅。治則：補益肝腎，滋陰潛陽，平肝熄風。處方：天麻15g，鉤藤15g，石決明30g，生赭石30g，麥冬20g，玄參20g，白菊花10g，山桅子20g，白芍20g，川牛膝10g，生杜仲10g，桑寄生15g，夜交藤15g，獲神20g，生麥芽15g，通草6g。服藥三劑后，頭暈減輕，行走自如，睡眠較好。原方減天麻量為8g，去石決明、生赭石，加女貞子15g、熟地20g，又進五劑，眩暈等癥消失而愈。

按：本案以眩暈為主癥，由于年齡偏高，飲食不節，養生不道，腎精虧虛，肝失所養，久之化火，上犯巔頂，阻滯經絡，氣血逆亂，形成本虛標實之眩暈證。《內經》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞、海論》曰“髓海不足，則腦轉耳鳴”。可見眩暈病因為風，病變臟器為肝、腎。其治法從肝腎而論，選用天麻、鉤藤、石決明，生赭石平肝熄風；麥冬、玄參、白菊花、山桅子滋陰瀉火；白芍清肝柔肝、川牛膝導熱下行；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、獲神安神定志，交通心腎；生麥芽、通草升清降濁，諸藥配合，切中病機，故收捷效。

2 暴 聾

李某某，女，53歲，農民。于2012年4月15日就診。患者三天前與家人爭吵后，漸覺聽力下降，并逐漸加重，就診時須大聲說話，方能聽見，耳內嗡鳴作響，精神萎靡不振，對周圍事物反應遲鈍，口苦咽干；心煩，納差，兩脅脹滿，嘆息不已，舌質紅，苔黃厚干，脈弦數。此為暴怒傷肝，肝郁化火，上犯清竅。治以平肝降逆，清肝瀉火，理脾開竅。處方：天麻15g、鉤藤15g、石決明30g、生赭石30g、生白芍20g、川牛膝15g、山桅子20g、黃芩15g、石菖蒲12g、生甘草12g、醋青皮12g、醋香附20g、生麥芽10g。守方共服七劑。耳聾耳鳴諸癥盡消。聽力恢復正常而痊愈。

按：肝為風木之臟，體陰而用陽，其性剛勁，主動主升。本案為中年女性，情志過激，暴怒傷肝，以致陽升風動，肝氣橫逆，上犯清竅致使耳內嗡鳴作響，聽力下降。木郁肝脾不和，致使食欲不振，胸脅脹滿，口苦心煩等氣機逆亂病癥。其治用天麻鉤藤飲平肝降逆，以生赭石、生白芍、生甘草柔肝緩急；醋香附、醋青皮（加以醋制更增功效）疏肝理氣石菖蒲醒耳開竅；生麥芽升清降濁兼以醒脾健胃；諸藥相合，共奏降肝逆，調肝脾，利清陽聰耳竅之功。使氣血調和，肝血得養，脾氣得健，諸癥消除，暴聾自愈。

3 頑固性頭痛

范某某，女，38歲，農民。2013年7月12日就診。自述感冒后自覺頭痛癥達一年之久，多方求醫，效果均不滿意。癥見：頭痛偏右并連及腦項。午后疼痛尤甚，常伴有跳痛感，時輕時重，綿綿不休，痛苦不堪，日常腦內昏悶不清，口苦咽干，時有干嘔之癥，面色晦暗，舌質紅無苔，脈沉而弦。探病機為風邪久羈，暗耗肝陰，血瘀阻于清陽。治法：疏風養肝，化瘀止痛。處方：天麻15g、鉤藤15g、蔓荊子15g、白菊花15g、當歸15g、生地黃15g、女貞子15g、石決明30g、川牛膝12g、葛根40g、白芷12g、全蝎10g、僵蟲10g、川芍15g、澤蘭15g、生麥芽15g、通草6g。用此方調理服至七劑后，頭痛已止，諸癥消除。為進一步鞏固療效，防止復發，守方隔三日服一劑，先后共進二十余劑后而停服用。后追訪頭痛未再復發。

按：《景岳全書》指出“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里。蓋暫病者，必因邪氣，久病者，必兼元氣”。葉氏《證治指南，頭痛門》指出“痛在頭左腦后，厥陽風木上觸”，并提出“肝風陽擾”、“久痛必癖”之說。綜上各家學說。認定頭痛多以外風，內風為病因，以肝臟病變為中心。此案頭痛為時較久，屢治不驗，首先考慮為外邪風陽觸犯清竅，治不如法，致使風邪久羈，暗耗肝陰，最后導致肝陽內風為先導，挾癖上犯，擾于清陽而致頭痛。根據病機，處方以天麻、鉤藤、蔓荊子，疏內外風邪；白菊花、當歸、生地黃、女貞子，養陰調肝為主藥；以石決明平肝降逆，川牛膝導熱下行為臣；以全蝎、僵蟲通絡搜風，川芍、澤蘭活血行水；白芷、葛根止痛為佐使藥；選用生麥芽、通草升清降濁為引藥，諸藥相合，使外風得疏，內風得熄，肝血得養，氣機調暢，陽絡得清，濁陰下降，頭痛而愈。

4 體 會

天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤、石決明，平肝熄風；桅子清瀉肝火；川牛膝引血導熱下行。諸藥配伍，共奏平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功。胡光慈在《雜病證治新義》一書中稱本方為“平肝降逆之劑：用治肝厥頭痛，暈眩失眠之良劑”。在臨床上選加生赭石、珍珠母、生牡蝸等重鎮之品治療高血壓。選加仙茅、巴戟天溫補腎陽；女貞子滋補腎陰之品治療更年期所致的眩暈。選加澤蘭、澤瀉、木通、赤芍等活血行水之品治療內耳眩暈癥。對久治不愈頭痛者，多重用葛根，并選用僵蟲，全蝎、五靈脂、蒲黃、川芍等活血化瘀通絡之品以治療血管神經性頭痛，都收到了比較滿意的效果。本人在臨證應用此方基礎上，多喜加用生麥芽、通草清淡輕清之品以升清降濁，相得益彰。但天麻鉤藤飲仍不失為一首平肝瀉火之劑，故對陽虛、陰陽兩虛等證應隨證加減，慎用此方。