腰—硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦和新生兒的影響

【摘要】 目的 觀察腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛的臨床療效、安全性及其對產婦和新生兒的影響。方法 選擇2012年3月——2013年2月來我院進行自然分娩的孕婦，要求分娩鎮痛的56例產婦作為觀察組，選擇同期自然分娩產婦50例作為對照組，觀察兩組VAS評分及對新生兒的影響。結果 鎮痛后觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者第一產程時間、第二產程時間、新生兒5min、10min的Apgar評分以及產后2h出血量均不存在統計學顯著性差異（P>0.05）。結論 羅哌卡因聯合舒芬太尼在腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛中，鎮痛起效快，且鎮痛的效果良好，對產婦和新生兒無影響，安全可靠。

【關鍵詞】 腰-硬聯合；分娩鎮痛；新生兒影響

文章編號：1004-7484（2013）-12-7188-01

分娩疼痛是女性一生當中所經歷的最嚴重的疼痛之一，近些年來，隨著人們生活質量的提高，分娩鎮痛已經成為了產科當中最為重要的一個課題之一。本研究運用腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛，以觀察羅哌卡因聯合舒芬太尼對分娩鎮痛的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月——2013年2月來我院進行自然分娩的孕婦，胎齡37-42周，均為單胎、頭位，同時均不存在產科病理性因素，均無椎管內麻醉禁忌癥，56例產婦自愿要求行分娩鎮痛，作為觀察組，產婦入組前均簽署知情同意書；選擇同期進行自然分娩的產婦50例作為對照組，兩組產婦在年齡、身高、體質量、鎮痛前宮口開大程度之間比較均不存在統計學顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組產婦經L2、L3或者L3、L4行腰-硬聯合阻滯，先于蛛網膜下腔注射5μg舒芬太尼（用生理鹽水稀釋至2ml），置入硬膜外管3-5cm，注入1%的利多卡因5ml作為試驗量，觀察產婦30min若未出現異常情況則可連接鎮痛泵，鎮痛的配方使用舒芬太尼45μg、1%鹽酸羅哌卡因80mg，泵速為5ml/h，此鎮痛泵可以一直持續到產程結束為止^[1]。對照組行自然分娩，在分娩過程中對兩組產婦進行常規的檢測，并持續檢測胎心以及宮縮。

1.3 觀察指標 ①VAS鎮痛評分：0分表示無痛，10分表示劇痛。②觀察各產程的時間、產后2h的出血量。③新生兒在娩出1min以及5min采用Apgar評分。④運用功能的評價采用Bromage評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，以P<0.05為具有統計學顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩前后的VAS評分比較 詳見表1，在陣痛前兩組產婦的VAS評分無差異（P>0.05），鎮痛后5、10、30min觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），與鎮痛前相比，觀察組鎮痛后5、10、30minVAS均顯著降低（P<0.05）。觀察組普遍感覺到下肢有無力感和微麻感，但是均無運動阻滯，即Bromage為0。

2.3 不良反應觀察 觀察組中，無一例產婦出現惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留和低血壓等不良反應，有2例患者出現了輕微的瘙癢癥狀，于1小時后基本消失，無需特殊的處理。

3 討 論

在我國，分娩鎮痛作為一種能夠使產婦較為舒適地誕生新生命的方法，正被越來越多的人所接受。分娩鎮痛主要是運用各種藥物使得正常的陰道式分娩所產生的疼痛得到一定程度的緩解或者解除。研究報道表明，腰-硬聯合組織其起效較為迅速，并且鎮痛比較完善，對運動神經的組織作用比較輕微，同時對胎兒的胎心沒有不良的影響作用^[2]。

在本研究中，鎮痛藥物選擇了羅哌卡因聯合舒芬太尼，羅哌卡因作為一種新型的長效酞胺類局麻藥，低濃度的羅哌卡因能夠產生明顯的“運動和趕緊阻滯分離”的現象，能夠實現可走路的麻醉，同時羅哌卡因在新生兒的體內半衰期較短，是一種比較安全和理想的局部麻醉藥物；舒芬太尼則是一種μ受體激動劑，它是芬太尼家族中止痛效果最強的一員，舒芬太尼的脂溶性比芬太尼高1倍，它極易通過血腦屏障和神經細胞膜，舒芬太尼在鞘內的鎮痛強度比芬太尼高3-4倍以上^[3]。選用羅哌卡因聯合舒芬太尼，兩藥可以發揮協同作用，使得鎮痛效果得到加強，同時又可以降低藥物的使用劑量，減少了藥物對于產婦以及新生兒的毒副作用^[4]。

本研究結果顯示，鎮痛后觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者第一產程時間、第二產程時間、新生兒5min、10min的Apgar評分以及產后2h出血量均不存在統計學顯著性差異（P>0.05），且無一例不良反應發生。表明了分娩鎮痛取得了較為理想的效果，能夠有效緩解產婦在分娩中的疼痛，且此種方法分娩鎮痛安全可靠，對產婦和新生兒無影響。

參考文獻

[1] 韓麗瑩.舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（11）：145-146.

[2] 付衛星，康佳麗，熊美麗，等.羅哌卡因聯合舒芬太尼分娩鎮痛對嬰兒生長發育的影響[J].實用醫學雜志，2012，28（7）：1179-1181.

[3] 張艷春，姜昕，韓香淑.羅哌卡因及聯合舒芬太尼在無痛分娩中應用的實驗研究[J].中國婦幼保健，2009，28：55.

[4] 葉露，葉惠嫻，羅雯薇，等.舒芬太尼腰麻硬膜外聯合阻滯下行分娩鎮痛的臨床觀察[J].中國生育健康雜志，2010，21（3）：164-166.