CT門靜脈成像在肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用

【摘要】 目的 研究與分析多層螺旋CT靜脈成像在肝硬化門脈高壓癥診斷中的臨床價(jià)值。方法 肝硬化門靜脈高壓癥28例（觀察組）與28例健康者（對(duì)照組）均行CT肝臟掃描。采用多平面重組得到門靜脈成像，顯示門靜脈及分支循環(huán)，測(cè)量其管徑。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者門靜脈主干、肝臟右靜脈以及PV/RHV參數(shù)，血管分支參數(shù)相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用 CT門靜脈成像能直觀地顯示門靜脈系統(tǒng)及分支循環(huán)的情況，可精確測(cè)量血管的管徑，對(duì)肝硬化門脈高壓癥的診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 CT；靜脈成像；肝硬化；門脈高壓癥

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7743-01

我國(guó)乙肝病毒攜帶者的人數(shù)占總?cè)丝诘?0℅多，是一個(gè)乙肝大國(guó)，同時(shí)每年有大量的肝硬化患者。門脈高壓癥是肝臟受一種或多種因素引起的長(zhǎng)期反復(fù)地?fù)p害肝組織，引起以門靜脈壓增高和肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性肝臟疾病。門脈高壓癥及其并發(fā)癥是造成肝硬化患者死亡的重要原因^[1]。近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展相當(dāng)迅速，其成像速度已越來越快，圖像分辨率則越來越高。在肝硬化等疾病的診斷和治療中，影像醫(yī)學(xué)的參與已越來越多，對(duì)于進(jìn)行綜合診斷、疾病程度的評(píng)估、治療后療效觀察和隨訪均有重要作用^[2-3]。本文研究了多層螺旋CT靜脈成像肝硬化門脈高壓癥診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月——2013年3月在我院住院的肝硬化門靜脈高壓癥患者28例為觀察組。其中男16例，女12例。年齡26-69歲，平均年齡（57.5±12.3）歲。28例患者中肝炎后肝硬化18例，酒精性肝硬化6例，原發(fā)性膽汁性肝硬化4例。所有患者均符合肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且無血管成像的禁忌癥，一簽署患者知情同意書。排除由肝臟以外其他腹部疾病的患者，及單次屏氣10s以下者。另取28例健康者為對(duì)照組，其無既往肝臟病史，肝功能良好，門靜脈期顯示良好，其中男15例，女13例。年齡29-70歲，平均年齡（56.4±11.8）歲。

1.2 檢查方法 CT檢查前讓患者飲水600ml，并囑咐患者檢查時(shí)要屏氣，每次屏氣8s左右。掃描參數(shù)為0.6mm，膈頂上部2cm處至肝臟下緣為掃描范圍。造影劑為碘海醇，用量為90ml，靜脈注射，注射速度4mL/s。動(dòng)脈期掃描以腹部主動(dòng)脈中心作為主要區(qū)域，閾值為120Hu，動(dòng)脈期結(jié)束后等待30s再開始門靜脈期掃描，延遲時(shí)間為63s。

1.3 圖像分析 采用1mm間隔對(duì)原始資料進(jìn)行三維重組。掃描范圍即膈頂上部2 cm處至肝臟下緣為重組范圍。采用多平面重組對(duì)門靜脈主干三點(diǎn)進(jìn)行定位，并測(cè)量管徑寬度，每組測(cè)量三次取其平均值。計(jì)算門靜脈寬度/肝右靜脈寬度（PV/RHV）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組門靜脈主干及分支、肝臟右靜脈均顯示清晰，肝臟周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰。觀察組肝臟呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，門靜脈管徑明顯增粗，脾臟增大，腹腔有積液，肝臟右靜脈強(qiáng)化程度明顯降低，其分支呈現(xiàn)枯枝狀。兩組患者門靜脈主干、肝臟右靜脈以及PV/RHV參數(shù)，血管分支參數(shù)比較見表1和表2。以上參數(shù)兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

門脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)，是一個(gè)臨床病癥，為各種原因所致門靜脈血循環(huán)障礙的臨床綜合表現(xiàn)，而不是一種單一的疾病，所有能造成門靜脈血流障礙和（或）血流量增加，均能引起門脈高壓癥。所以門靜脈高壓病人在臨床上往往表現(xiàn)出門靜脈高壓和原發(fā)病的癥狀^[4]。門靜脈高壓癥約85-90%是由肝硬化導(dǎo)致的。

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展相當(dāng)迅速，包括CT、MR、PET和超聲等，其成像速度已越來越快，圖像分辨率則越來越高。在肝硬化等疾病的診斷和治療中，影像醫(yī)學(xué)的參與已越來越多，對(duì)于進(jìn)行綜合診斷、疾病程度的評(píng)估、治療后療效觀察均有重要作用。多層螺旋CT（MSCT）具有掃描速度快，一次屏氣完成連續(xù)掃描，圖像質(zhì)量高，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，圖像后處理功能強(qiáng)大（二維或三維重建技術(shù)）等優(yōu)點(diǎn)。多平面重建（MPR）是利用原始二維的橫斷面圖像重組為新的二維圖像，可獲得冠狀面、矢狀面和各種任意方向斜面圖像。MPR能較好地顯示組織器官內(nèi)部復(fù)雜的解剖關(guān)系，有利于病變的定位^[5]。

采用多層螺旋CT靜脈成像能直觀地顯示門靜脈及側(cè)支循環(huán)的走行和分布情況，可以精確測(cè)量血管的管徑，這有助于全面分析評(píng)價(jià)患者肝臟及門靜脈病變情況，對(duì)患者的病情分析、治療以及預(yù)后等具有重要的意義。

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