顱腦外傷術后并發腦梗死的診治

【摘要】 目的 對顱腦損傷病人在手術后出現腦梗死的診治進行總結。方法 以2005年6月到2013年6月在我院接受治療的腦梗死病人作為研究對象，共30例，均為顱腦損傷術后并發所致，將其臨床資料進行回顧性分析。結果 經過有針對性、系統性的治療后，病人的病情都明顯改善。結論 對于顱腦損傷患者在術后出現腦梗死的治療，應注重早期的診治；而顱腦損傷患者在術后發生腦梗死的原因可能是脫水藥物及止血藥物的使用不當所致。

【關鍵詞】 顱腦損傷；腦梗死；診斷；治療

文章編號：1004-7484（2013）-12-7102-01

若顱腦遭外力所創，就會使得顱中腦組織受到牽拉或是壓迫，進而造成出血及水腫。由于顱內的容積是固定的，若出現顱內出血或是積水，就會使顱內壓力升高，導致腦組織受到破壞。一旦這種情況出現，就需實施腦外傷的修復手術以及減壓手術，因此，腦組織受損難以避免。有一部分顱腦損傷患者在術后，很容易發生腦梗死。腦梗死又被稱為缺血性卒中。其是由于各種因素致使顱內腦組織出現局部性的供血障礙，進而致使其發生缺氧性的病變壞死^[1-2]。其屬于急癥，具有較高的致殘及致死率。因此，現為了研究顱腦損傷病人在手術后出現腦梗死的診斷、治療，我們做了此次研究。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年6月到2013年6月在我院腦外科接受治療的腦梗死病人作為研究對象，共30例，均為顱腦損傷術后并發所致。30例患者，其中21例是男性，9例是女性，年齡15-75歲，平均年齡（30.2±7.8）歲。所選患者都有明顯的頭部外創史，在受創前，都沒有腦梗死病歷。其中，有14例是車禍傷，3例是打擊傷，7例是墜落傷，6例是跌傷?；颊咄鈧中停?0例是開放性的顱腦損傷，20例是閉合性的顱腦損傷。14例為顱內血腫，10例為腦挫裂傷，6例為其它。

1.2 方法

1.2.1 影像學的檢查 使用CT進行復查。

1.2.2 治療方法 在手術后，對其中26例患者實行保守治療，而剩余4例則實施開顱減壓手術。其中，實行保守治療的目的在于補足液量，加強患者腦血管的擴張，進而改善其微循環等。具體步驟是：在發現腦梗死之后，就選用低分子的右旋糖酐和參芎注射液進行聯合治療。此外，還盡早實行了神經功能的恢復治療。改善患者腦循環的措施有：補充適當的維生素、予以尼莫地平以及心腦通等^[3]。

1.3 療效評價 所選患者在進行相應治療之后1年，進行格拉斯哥的預后評分。

2 結 果

2.1 影像學檢查結果 有11例發生腦梗死時間是在24小時之內，15例是在2到7天后才出現梗死灶，還有4例是在1周之后才出現梗死灶，其梗死范圍都大于3厘米，見表1。

2.2 評分結果 經進行格拉斯哥的預后評分發現，2例是3到8分，10例是9到12分，18例是13到15分。而對所選患者進行有針對性、系統性的治療后，其病情都明顯改善，見表2。

3 結 論

外傷性的腦梗死存在較多并發癥，對病人的生存質量存在很大影響。因此，只有準確把握腦梗死出現的因素，方能采取更佳防治措施。本次研究的目的在于，探討顱腦外傷在手術后發生腦梗死的病人的診斷和治療。經過一系列的統計分析，我們對此次探討結果進行總結。具體情況如下。

3.1 腦梗死發病原因及機制 有研究報道表明，致使腦梗死出現的眾多因素中，有百分之九十可歸結于十個可控原因，例如：高血壓、高血脂、抽煙、運動鍛煉不足、糖尿病以及精神抑郁等。而本次研究中的腦梗死，是由于顱腦外傷所引發的，屬于不可控因素，因此，只能進行預防，避免頭部受到外傷^[4]。

3.2 腦梗死的臨床特征 腦梗死一般發于50歲以上的人群，且男性發病率大于女性。在腦梗死前期，并沒有特殊性，一部分患者很有可能出現頭暈、無力以及一時性的字體麻木等。由于這類特征的持續時間通常較短，且程度較輕，所以容易被患者及其家屬所忽略。當檢出腦梗死時，已經耽誤了治療的最佳時機，這對患者預后治療效果造成一定影響。腦梗死的起病發病迅速，通常是在休息或是睡眠時發病，而其臨床表現則是在發病以后數小時，甚至1到2天，才達到高峰。因此，對于顱腦外傷患者，在手術之后，一定要加強監測，如果有腦梗死特征的發生，就應及時進行確診，從而采取相應治療^[5]。

3.3 外傷性腦梗死的診斷依據 存在確切的頭部外創史，大多呈現閉合性；癥狀出現時間相距外傷時間存在一定時差，通常是在24小時內發生神經系統上的異常特征，且多出現在青少年人群；經CT檢查時發現，血管供血存在不足，并呈現扇形分布；病灶多為低密度的三角形或是楔形，且其邊界清晰或是不清晰；CT值在10.5到32Hu之間，平均為21.4Hu；還有一部分患者的梗死灶范圍較大，并存在占位效應^[6]。

3.4 外傷性腦梗死的診斷要點 在臨床中，由于外傷所引發腦梗死是比較少見，其容易被其它因素（如：出血）所掩蓋。在檢查之中，其首先選擇設備的是CT；如果CT檢查結果和臨床特征不相符合，則應及時進行復查或是行磁共振成像的檢測，能及時明確診斷；若病人年齡較大，則其會因為血管以及血液因素，存在較高的梗死概率，因此，需更加注意出現外傷性腦梗死。如果患者蛛網膜下隙的出血，尤其是側裂池中的出血比較多，其更應警惕外傷性的腦梗死發生；若腦疝時間發生延長者，其易出現腦梗死，而梗死的位置通常位于額葉或是額顳葉；若為重型顱腦外傷病人，當其出血過快，就更容易發生腦梗死急癥；若患者出現脫水過猛，且血液濃縮現象，易發生腦梗死；如果為重型的小兒顱腦外傷，也容易出現腦梗死。

3.5 外傷性腦梗死發生的原因 目前，對于外傷性的腦梗死，其發病機制，還沒得到明確。經本次研究，我們對顱腦外傷在手術后出現腦梗死的因素進行總結，其包括三點：①在術后，出現嚴重腦水腫，會使患者的腦血管受到壓迫、扭曲以及痙攣，從而導致腦血栓的形成；②在術后，應用止血藥物，會使得患者纖溶系統出現失衡，血液處在高凝狀態，進而誘發腦梗死；③在術后，對已腦水腫的治療，會經常性的使用大劑量的脫水劑，并減少液體輸入，造成液體總量輸入不足，使得血液處在高凝狀態，進而導致腦灌注不足，最終發生腦梗死。

在本次研究中，對于顱腦損傷病人在手術后出現腦梗死進行了有針對性、系統性的治療之后，患者病情均得到一定改善。而病人病情的改善，是基于其本身癥狀得到的及時的明確，并實行了相應治療。

綜上所述，對于顱腦損傷患者在術后出現腦梗死的治療，應注重早期的診治；此外，還需注意抗凝、溶栓等情況的發生。與此同時，還需將患者飲食以及生活護理等基礎內容放在首位。

參考文獻

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