婦科惡性腫瘤患者并發(fā)下肢靜脈血栓的護(hù)理預(yù)防

【摘要】 目的 探討婦科惡性腫瘤患者并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床特點(diǎn)及治療，以及采取的護(hù)理預(yù)防。方法 結(jié)合18例婦科惡性腫瘤患者并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床資料采取個(gè)體化的預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果 通過對(duì)本組婦科惡性腫瘤患者并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素采取預(yù)防性干預(yù)，改善了生存質(zhì)量及生存期。結(jié)論 對(duì)于婦科惡性腫瘤患者這一DVT高發(fā)人群，采取預(yù)防性治療及護(hù)理可以基本控制下肢靜脈血栓的發(fā)生

【關(guān)鍵詞】 婦科惡性腫瘤；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7444-02

靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓（deep venous thrombus，DVT）是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。在我國發(fā)病率逐年增高，可繼發(fā)于多種病因，因此，在婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理工作中，要提高對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)，注重對(duì)該病的早期預(yù)防和治療。我科在18例婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理工作中，采取預(yù)防性護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡最高為74歲，年齡最低為40歲，平均年齡為57歲，體重在50-89kg，平均體重為69kg。

1.2 方法 檢索有關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)其可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析評(píng)估，并將所獲得的證據(jù)和臨床護(hù)理工作及患者具體情況相結(jié)合，制定個(gè)體化護(hù)理方案。

1.3 結(jié)果 對(duì)本組患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后，術(shù)后積極預(yù)防DVT的發(fā)生，可減輕婦科腫瘤患者術(shù)后痛苦，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)后DVT并發(fā)機(jī)理 在19世紀(jì)，Virchow提出了DVT形成的原因，包括三種①血液高凝；②血流滯緩；③血管壁損傷，并經(jīng)過多年的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，為人們所接受。

首先，患者在術(shù)前以及術(shù)中丟失水分，如果血容量沒有得到及時(shí)的補(bǔ)充，患者會(huì)出現(xiàn)血液濃縮的現(xiàn)象。

其次，婦科惡性腫瘤手術(shù)涉及的范圍比較廣，血管病對(duì)身體造成的損傷較大，影響了血小板的凝集作用，血液的凝固作用變強(qiáng)，DVT發(fā)病的幾率增加

再次，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間比較長，患者長時(shí)間處于臥床的狀態(tài)，肢體的運(yùn)動(dòng)量比較小，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的發(fā)生

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 對(duì)于患者的病情，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)觀察，并及時(shí)做出診斷。對(duì)于病情高危患者，醫(yī)生需要與患者多進(jìn)行溝通交流，并進(jìn)行對(duì)比，觀察患者的溫度、脈搏等情況。醫(yī)護(hù)人員需要做好早期DVT的診斷工作，并進(jìn)行及時(shí)的處理，便于對(duì)患者進(jìn)行治療

2.2.2 做好宣教，加強(qiáng)評(píng)估護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)DVT致殘、致死率的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)評(píng)估，做好宣教，講解DVT的病因，危險(xiǎn)因素及后果，提高患者及家屬的警惕性，以取得患者和家屬的配合。

2.2.3 保持血液通暢 在保持患者的血液通暢方面，主要是從三個(gè)方面做起。首先，在患者手術(shù)當(dāng)天，結(jié)合麻醉的方式，給患者選擇合適的臥位，并幫助患者做好膝等部位的運(yùn)動(dòng)。其次，術(shù)后疼痛是比較常見的癥狀。在術(shù)后，患者疼痛所占的比重較大^[2]。患者如果害怕疼痛，活動(dòng)量降低，也會(huì)造成DVT的發(fā)病。再次，對(duì)于老年患者或者是高危患者，需要借助彈力襪做好預(yù)防的工作。

2.4 避免患者處于血液高凝的狀態(tài) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者及時(shí)的做好血容量的補(bǔ)充工作，使血液粘滯性得到改變，并檢查患者的血液情況。

2.5 完善各項(xiàng)檢查檢測血常規(guī)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血脂等，監(jiān)測血壓及血糖。

2.6 個(gè)體化的預(yù)防性護(hù)理 DVT的發(fā)生有三個(gè)基本因素，靜脈淤滯、內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)，就是經(jīng)典的Virchow理論。惡性腫瘤患者這三個(gè)因素都具備，所以要針對(duì)這三個(gè)方面制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，采取個(gè)體化的預(yù)防性護(hù)理，才能有效減少DVT的發(fā)生。婦科惡性腫瘤患者長期臥床，悲觀情緒重，不愿活動(dòng)，應(yīng)督促其下床活動(dòng)，不能活動(dòng)的要相對(duì)減少半坡位時(shí)間，抬高下肢，定時(shí)進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使用彈力襪或間斷性持續(xù)氣體加壓治療，鼓勵(lì)患者深呼吸以減輕靜脈淤滯。因?yàn)檫@類患者往往需要長期輸液、化療，反復(fù)穿刺靜脈和化療藥物大量使用而對(duì)血管內(nèi)膜損傷較大，所以采用深靜脈置管以減少穿刺和加快化療藥在血管內(nèi)的稀釋從而降低血管內(nèi)膜的損傷，但深靜脈置管特別是PICC也會(huì)增加血栓的發(fā)生，使用過程中要注意觀察和管理。晚期腫瘤患者高凝狀態(tài)是公認(rèn)的，可能是腫瘤釋放的物質(zhì)直接或間接地激活了凝血系統(tǒng)，加之營養(yǎng)障礙、缺氧、血漿球蛋白增高、血漿纖維蛋白原增多等因素導(dǎo)致血液粘滯度增加。因此，常規(guī)給予患者口服阿司匹林降低血小板沉降率，丹參、脈絡(luò)寧注射液活血化淤，小劑量肝素或低分子量肝素（LMWH）皮下注射等藥物預(yù)防手段對(duì)改善高凝狀態(tài)防止DVT的形成非常有效。研究結(jié)果顯示，高危人群經(jīng)小劑量肝素預(yù)防性治療后，與對(duì)照組相比，DVT 發(fā)生率由35%-45%下降至7%。低分子量肝素對(duì)凝血因子Xa的抑制作用加強(qiáng)，對(duì)部分凝血酶原時(shí)間的影響較肝素小，對(duì)預(yù)防術(shù)后血栓形成同樣有效^[4]，而且更加安全，不用作血凝監(jiān)測，更適合在基層醫(yī)院使用。

3 討 論

對(duì)DVT的形成進(jìn)行分析，婦科惡性腫瘤患者發(fā)病率比較高。從現(xiàn)階段的研究成果觀察，DVT主要原因?yàn)槿N：①血液處于高凝狀態(tài)；②血管出現(xiàn)損傷，血小板發(fā)生異常；③靜脈血流的速度減緩，第一種原因是最基本的原因。腫瘤細(xì)胞可以使凝血系統(tǒng)活化，進(jìn)而產(chǎn)生凝血酶，患者的血液處于高凝的狀態(tài)^[3]。

針對(duì)本組的患者，凝血機(jī)制檢查結(jié)果顯示，多數(shù)患者凝血酶原的時(shí)間有所減少。13例患者，進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，結(jié)果顯示DVT和血液的高凝狀態(tài)有一定的關(guān)系。此外，靜脈血流的速度減緩與DVT也有一定的關(guān)系。術(shù)中的患者在經(jīng)過麻醉后，肌肉比較松弛，血管處于擴(kuò)張的狀態(tài)，血流延緩的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于本組的9例患者，主要是手術(shù)、化療，患者在進(jìn)行化療時(shí)，臥床的時(shí)間比較長，血流可能會(huì)出現(xiàn)回流的障礙。現(xiàn)階段，治療DVT的方法為：①抗凝；②溶栓；③祛聚治療。在血栓形成以后，主要的治療方法是抗凝，患者在確診以后，需要立刻繼續(xù)進(jìn)行治療。在婦科惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)提高對(duì)DVT的警惕性，減少發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。由于DVT的致命性及診斷的困難，因此全面的評(píng)估和康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，便成為預(yù)防發(fā)生DVT和患者康復(fù)的關(guān)鍵^[4]。

總之，通過對(duì)惡性腫瘤患者形成DVT的三個(gè)基本因素的具體原因采取個(gè)體化的預(yù)防性治療和護(hù)理，是非常重要和有效的，基本可以控制DVT的發(fā)生

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