泮托拉唑持續靜點治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察

【摘要】 目的 探討泮托拉唑持續靜點治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法 采用回顧性分析的方法，分析我科2010年1月——2013年6月收治的61例急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者，按照治療方法的不同將患者隨機分為泮托拉唑持續靜點治療組（治療I組33例）和泮托拉唑常規靜點治療組（治療Ⅱ組28例），比較2組的療效。結果 治療I組止血有效率（93.55%）明顯高于治療Ⅱ組的止血有效率（78.57%），P<0.05。結論 泮托拉唑持續靜點治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 泮托拉唑；急性非靜脈曲張性上消化道出血

文章編號：1004-7484（2013）-12-7534-01

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、NSAID相關潰瘍、殘胃吻合口潰瘍、急性糜爛性出血性胃炎、胃癌、胃杜氏病及食管賁門黏膜撕裂綜合癥等，是上消化道出血的常見原因，臨床表現均有不同程度嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率加快、血壓降低等周圍循環衰竭征象。本病是消化系統常見的急癥，若處理不當或搶救不及時可危及生命。而如何及時的控制出血，這一問題已成為決定對本病治療效果的關鍵衡量標準。目前，臨床上多將第三代質子泵抑制劑作為迅速止血的關鍵用藥。而泮托拉唑作為典型的第三代質子泵抑制劑，可見其應用價值。但在應用方式與方法還存在一定的分歧。為進一步研究此類藥物不同干預方法下的治療效果，本文以我院近期收治ANVUGIB患者共計61例為研究對象，分組進行治療，其中，治療I組即應用了泮托拉唑持續靜點的給藥方式，取得了確切的治療效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年1月——2013年6月共收治61例ANVUGIB患者，臨床癥狀表現方面，16例患者為單純性嘔血，25例患者為單純性黑便，20例患者出現嘔血合并黑便癥狀。上述患者均符合ANVUGIB診治指南中有關本病的診斷標準^[1]。男性患者共計38例，女性患者共計23例，年齡20-78（47.1±7.8）歲；其中嘔血39例，黑便55例，兩者皆有33例；病程最短2小時，最長39年；化驗血紅蛋白37-118g/L，出血量>1000毫升12例，500-1000毫升38例，<500毫升11例，合并失血性休克23例。

排除標準為：①存在嚴重合并性疾病，如高血壓、心臟病、以及冠心病等疾病患者；②內鏡檢查時見大量活動性出血予內鏡下止血或轉外科手術治療者；③妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法 治療I組患者應用泮托拉唑持續靜點的給藥方式干預治療。給藥藥物為：泮托拉唑；給藥方式為：持續靜點；給藥劑量為：80.0mg；泵入治療速度為：8.0mg/h；泵入治療持續時間為：3d。

治療Ⅱ組應用泮托拉唑常規靜點的給藥方式干預治療。給藥藥物為泮托拉唑；給藥方式為：常規靜點；給藥劑量為：40.0mg；給藥頻率為：2次/d；給藥持續時間為：3d。

2組患者在給藥治療期間均臥床休息、監測血壓、脈搏、出血量及尿量，同時給予補充血容量、糾正酸堿失衡、營養支持、預防感染對癥治療，若休克給予低分子右旋糖酐注射液快速靜點擴容處理。

1.3 療效判斷 根據止血情況以及止血的時間對療效進行判定。顯效，指患者在給藥干預后24h時間范圍內達到止血標準；有效，指患者在給藥干預后24h-72h時間范圍內達到止血標準；無效，指患者在給藥干預后72h時間后仍然存在一定程度上的活動性出血癥狀。

2 結 果

2組患者療效比較，治療I組顯效率為58.06%、總有效率為93.55%；治療Ⅱ組顯效率為35.71%、總有效率為78.57%。2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

ANVUGIB是消化科比較常見一種急危重癥，主要指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血，其病因繁多，以消化道潰瘍、上消化道腫瘤、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見，少見的有胃杜氏病、食管賁門黏膜撕裂等，年發病率為50/10萬-150/10萬，病死率為6%-10%^[3-4]，因此，積極早期止血治療具有重要意義^[5]。對ANVUGIB患者應重視病史、體征的采集，有助于病因的診斷，并應盡早在出血后24-48小時內進行內鏡檢查^[6]，內鏡檢查可及時準確地判斷出血部位^[7]，同時盡早應用質子泵抑制劑靜點進行止血抑酸治療。泮托拉唑屬第3代質子泵抑制劑，其抑制胃酸分泌的效果十分顯著，可選擇非競爭性抑制壁細胞分泌膜上質子泵H+-K+-ATP酶，從而阻斷胃酸分泌的終末步驟，抑制胃酸分泌，保持胃內高pH值，并可降低黏膜中纖維蛋白溶解性，穩定凝血塊，使其不被消化，從而促進血小板發揮凝血和止血的功能，只有胃內pH>6時才能有效控制上消化道出血，是治療ANVUGIB的關鍵。本組研究顯示泮托拉唑持續靜點3天治療ANVUGIB，療效優于分次靜脈滴注，可能是泮托拉唑代謝迅速，血漿半衰期1.4-2.6h^[8]有關；泮托拉唑持續靜點能有效維持血藥濃度，使胃內pH值恒定在6以上，從而達到止血的目的；同時泮托拉唑通過細胞色素CYP2C19途徑代謝率低、不誘導或抑制肝細胞色素P450酶的活性，不影響其他藥物的體內代謝，對肝腎功能不全及高齡患者無需調整劑量^[9]，因此，72h內泮托拉唑持續靜點是治療ANVUGIB的一種安全有效的藥物，可作為搶救ANVUGIB治療的首選方法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華內科雜志編委會，中華消化雜志編委會，中華消化內鏡雜志編委會.急性非靜脈曲張性消化道出血診治指南（2009，杭州）[J].中華消化雜志，2009，29（10）：682-686.

[2] 泮托拉唑臨床協作組.注射用泮托拉唑治療上消化道大出血的療效觀察[J].中華消化雜志，2006，28（8）：544.

[3] British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.Nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage：guidelines[J].Gut，2002，51（Suppl 4）：iv1-6.

[4] BARKUN A，BARDOU M，MARSHALLJK，et al.Consensusrecommendations for managing patients with nonvaricealuppergastrointestinalbleeding [J].AnnInternMed，2003，139：843-857.

[5] 梁奇，馬代全.奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2010.6，3（11）：22-23.

[6] 冷玉來，金玲，急性非靜脈曲張性上消化道出血85例分析[J].中國誤診學雜志，2011.12，Ⅱ（35）：8710-8711.

[7] 李偉華.非靜脈曲張性上消化道出血的診斷及治療（附140例分析）[J].航空航天醫學雜志，2011，4，22（4）：417-418.

[8] 林森，曲云東.質子泵抑制劑的臨床應用[J]世界臨床藥物，2005，26（7）：410-417.

[9] 申鴻俊.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效分析[J].當代醫學，2012.3，18（8）：145-146.