小兒重癥手足口病早期臨床特征及轉歸分析

【摘要】 目的 對小兒重癥手足口病早期臨床特征及轉歸進行分析。方法 資料隨機選取2011年6月——2013年1月在本院診治的小兒重癥手足口病患兒60例，將其作為研究對象，并從一般資料、早期臨床特征轉歸等方面進行分析。結果 60例患兒經治療后，57例體溫呈下降趨勢且維持正常體溫，治療1-2周后患兒臨床癥狀消失，全部治愈出院；3例患兒需采用機械通氣治療，其中2例經通氣3-5天并住院治療3-4周后，痊愈出院，1例患兒出現輕度的肌無力；治療后的總有效率為98.33%。結論 分析小兒重癥手足口病患兒早期臨床癥狀，并采取相應的治療手段，能夠提升其治療療效，對降低病死率具有重要意義。

【關鍵詞】 小兒；重癥；手足口病；臨床特征；轉歸

文章編號：1004-7484（2013）-12-7031-02

手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）傳播途徑較多，臨床中主要表現為發熱、口腔潰瘍以及手足出現皰疹、丘疹等^[1]。小兒重癥手足口病患兒早期臨床癥狀不明顯，但該病病情較為兇險，容易伴發肺出血、肺水腫等并發癥，導致患兒死亡。本文主要就小兒重癥手足口病早期臨床特征及轉歸進行分析，并報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取2011年6月——2013年1月在本院診治的小兒重癥手足口病患兒60例，將其作為研究對象。所選患兒中，男35例，女25例；患兒年齡為4-50月，平均年齡為（25±1.75）月；其中4-12月9例，12-24月18例，24-36月25例，36-48月8例。所選患者均符合我國衛生部2010年手足口病診療指南的診斷標準。

1.2 臨床特征 60例小兒重癥手足口病患兒起病較急，其臨床特征主要表現為發熱、皮疹以及口腔潰瘍等。部分患兒除以上癥狀外，還伴有肺出血、顱內感染、循環衰竭以及神經源性肺水腫等器官功能的損害。

1.2.1 發熱 60例小兒重癥手足口病患兒中，發熱46例（76.67%），通常在出現皮疹前的1-3天內發熱，且多數呈不規則發熱癥狀；發熱的持續時間為1-5天，平均持續時間為（3.01±1.23）天。

46例患兒中22例（47.83%）發熱時間<24h，發熱時間在24-48h之間12例（26.09%），發熱時間在48-72h患兒有10例（21.74%），發熱時間>72h的患兒2例（4.35%）。其中患兒體溫在37.5-38℃21例（45.65%），38.1-39℃20例（43.48%），39.1-40℃5例（10.87%）。發熱后患兒比較嗜睡且精神怠倦，呼吸較淺，心率加快且心律不齊，部分患兒還會出現抽搐或昏迷。

1.2.2 口腔粘膜皰疹 出現口腔粘膜皰疹患兒有51例，分別位于患兒軟硬腭舌、牙齦黏膜以及頰黏膜等部位。其大小約在1-5毫米之間，1-2天后潰破。

1.2.3 皮疹 60例患兒中，49例（81.67%）患兒口腔黏膜皰疹和皮疹同時發生，皮疹不典型11例（18.33%）。通常情況下，先出現的是斑丘疹或玫瑰紅斑，24h后成皰疹，且多在手掌、指趾以及足底等部位發生。部分患兒出現水皰性的皰疹有黃豆或米粒大小，且直徑約為5毫米左右。皰疹表面比較厚且不易破潰，多在7天內消退。

1.3 實驗室檢查 給予60例小兒重癥手足口病患兒尿常規、血常規、心電圖以及心肌酶譜檢查發現，患兒腦脊液中白細胞計數上升，主要是中性分類的增高、血清心肌酶及肌鈣蛋白的增高以及胸片的改變。且血常規中白細胞的計數明顯增加。

1.4 治療方法 小兒重癥手足口病治療的方案主要參照國家衛生部出臺的預防控制指南標準，給予60例患兒加入10mg/kg/d喜炎平注射液和10mg/kg/d利巴韋林加入的5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，且每日一次。

重癥患兒應在普通癥狀治療的基礎上，早期加用松龍1-2mg/kg/次，且每日2次，抗炎治療3-5天；針對高熱不退且癥狀較重的患兒應給予松龍10mg/kg/次沖擊治療，且連續沖擊2天；必要時應給予患兒甘露醇鎮靜和降顱壓等對癥治療，并給予部分患兒機械通氣的治療^[2]。此外，對于病情進展患兒，應注意保護患兒心臟以及呼吸道的暢通，并保持病房內的環境，采取相應的治療方法對其進行綜合的治療。

2 結 果

60例小兒重癥手足口病患兒經治療后，57例體溫均呈下降趨勢且維持在正常體溫，治療1-2周后患兒臨床癥狀消失，全部治愈出院；3例患兒需采用機械通氣治療，其中，2例通氣3-5天并住院治療3-4周后，痊愈出院；1例患兒出現輕度的肌無力；治療后的總有效率為98.33%。

3 討 論

小兒手足口病主要是由于腸道以及柯薩奇等病毒而引起出疹性的傳染性疾病，其傳染性強、傳播速度快且傳播途徑多。小兒手足口病的臨床特征主要表現為：發熱、手足以及口腔等部位出現皮疹或皰疹；少數患兒還可能會誘發心肌炎、肺水腫以及無菌的腦膜炎等的并發癥，嚴重者甚至會造成患兒的死亡。

小兒重癥手足口病多為腸道病毒引起的，其臨床特征除普通手足口病患兒一般的臨床表現以外，部分患兒表現不典型。導致該病發生的病毒能夠使中樞神經系統受累，并出現嗜睡、四肢抖動、驚跳等，部分還會出現不明顯的意識障礙、抽搐、神經系統陽性體征以及腦膜炎刺激征等^[3]。

早期發現患兒危重的癥狀，并及早采取沖擊治療，避免循環衰竭、肺水腫的發生以及中樞神經系統的損害，是提升其治愈率的關鍵環節。通過設立醫療以及護理巡視班，嚴密監測患兒病情、心率變化、呼吸道體征以及精神反應等，并對其進行胸部X線檢測，不僅能夠減少危重病例的發生，還能為其搶救爭取的時間，降低病死率。

本次對60例小兒重癥手足口病患兒早期臨床特征、治療與轉歸情況研究結果顯示，經治療后，57例體溫均呈下降趨勢且維持在正常體溫，治療1-2周后患兒臨床癥狀消失，全部治愈出院；3例患兒需采用機械通氣治療，其中，2例通氣3-5天并住院治療3-4周后，痊愈出院；1例患兒出現輕度的肌無力；治療后的總有效率為98.33%。

綜上所述，分析小兒重癥手足口病患兒早期臨床癥狀，并采取相應的治療手段，能夠提升其治療療效，還能減少并發癥、后遺癥的發生。與此同時，做好相應的預防措施，對防止疾病的擴散具有積極意義。

參考文獻

[1] 陳捷，曾麗娜，沙文光.小兒重癥手足口病的臨床分析[J].醫藥前沿，2013，24（9）：117-118.

[2] 洪志明，陳寶川，康碧珠，趙國榮，卓志強.小兒手足口病621例及并發癥分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，09（19）：1451-1452.

[3] 劉冠軍，王合群，李衛國.手足口病132例流行病學特征臨床分析[J].中國實用醫刊，2010，37（17）：58-59.