腸切除術致短腸綜合征的診治探討

【摘要】 目的 探討因腸切除術導致的短腸綜合征的診治措施。方法 選取我院2011年12月——2012年12月間收治的15名經確診為腸切除術而導致的短腸綜合征患者作為研究對象，對患者予以腸康復治療、代謝并發癥防治和手術治療，通過患者的腸長度及并發癥情況判定其短腸綜合征的診治情況。結果 經過腸康復治療、代謝并發癥法治和手術治療，該組15名患者得到了有效的治愈。結論 腸康復治療、代謝并發癥法治和手術治療是治療因腸切除術導致的短腸綜合征的有效措施，值得在臨床應用上推廣。

【關鍵詞】 腸切除術；短腸綜合征；診治

文章編號：1004-7484（2013）-12-7311-02

短腸綜合征是由于小腸切除后剩余的功能小腸長度不夠，使得機體在代謝過程出現異常情況，比如水、電解質代謝紊亂以及其他營養吸收不良的綜合征，人體的生長和代謝主要依靠營養物質，而營養物質無法正常吸收，輕者只會影響人的身體健康，重者會危及人的生命安全^[1]。為了進一步研究腸切除術致短腸綜合征的診治措施，本文選取了我院2011年12月——2012年12月間收治的15名經確診為腸切除術而導致的短腸綜合征患者，并根據患者的情況分別采用腸康復治療、代謝并發癥法治和手術治療，最終取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年12月——2012年12月間收治的15名經確診為腸切除術而導致的短腸綜合征患者，該組患者中有9名為男性，6名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為29歲，平均年齡（54.56±3.11）?；颊呔鶠闊o誘因上腹部陣發性絞痛，經診斷為粘連性腸梗阻并進行小腸切除術，在切除的過程中由于各種原因導致了短腸綜合征。

1.2 診治方法

1.2.1 腸康復治療 腸康復治療主要是通過腸外營養、生長激素等一些具有高膳食纖維的食物予以治療，因為這些高膳食纖維的食物可以促進殘存腸管的代償，這樣就可以使患者不再依賴于腸外營養^[2]。目前的腸康復治療主要包括四個方面：第一是補充體液，第二是通過加強營養來防止腸內和腸外營養不良，第三是提高殘存腸管的代償程度，第四是防治短腸綜合征的并發癥發生。通常情況下，腸康復治療也會根據短腸綜合征的情況采取不同的治療手段。比如在急性期，由于腸粘膜吸收面積驟然減少，腸道無法適應這一變化，而它的長度也縮小，就使得患者很容易出現腹瀉，嚴重的腹瀉會導致患者喪失大量的體液，最終的出現代謝紊亂等等。因此，對于這一時期的患者要完全禁食，可以通過輸液的方式維持機體的營養供給，還可以利用生長抑素抑制消化液分泌，以控制腹瀉；而在代償期則主要通過短肽類腸內營養制劑等營養物質刺激腸粘膜增值，從而促進胃腸道激素和膽汁胰液的分泌，最終促進腸道代償；在恢復期最重要的是維持營養供給和注意避免并發癥的發生。

1.2.2 代謝并發癥的防治 往往短腸綜合征會引發腎結石、貧血等各種并發癥，而并發癥的發生也會因為切除腸段的范圍和部位不同而不同，要密切觀察、及時監測、定時補充，避免代謝并發癥的發生。一旦發生了并發癥則要立即采取有效的治療措施。比如發生了高胃酸就則采用制酸劑抑制胃酸分泌；發生了腎結石的患者要減少高草酸食品和脂肪的攝入量，多補充一些鈣含量豐富的食品；短腸綜合征患者往往會出現缺鋅、缺鈣、皮炎等癥狀，要及時補充營養物質，嚴重的還要采取一定的治療措施，比如對于缺鈣嚴重已出現骨質疏松的患者則不能僅僅依靠營養食品攝入，應注射降鈣素促進鈣向骨骼沉積，對于因缺少維生素B12而出現貧血的患者注射維生素B12^[3]。

1.2.3 手術治療 手術治療是短腸綜合征的常用手段，并根據治療目的而分為移植手術和非移植手術兩類。非移植手術主要是治療短腸綜合征的并發癥。手術治療并非短腸綜合征的優先治療措施，尤其是非移植手術。因為短腸綜合征患者殘存腸管本身也會發生適應性代償，如果盲目的進行手術干預可能會對代償程度造成不利的影響。因此，在腸道完成代償以前不能盲目的選擇非移植手術，而要優先考慮腸康復治療。如果腸康復治療則采用移植手術，而移植手術往往容易發生細菌感染，因此也需要慎重選擇。

1.3 危機管理效果判定標準 主要根據殘存腸管的長度及并發癥來判定患者的短腸綜合征診治情況。

2 結 果

根據患者的短腸綜合征情況采取相應的治療措施（主要是腸康復治療），患者短腸綜合征得到有效的治愈。有6名患者出現不同癥狀的貧血、腎結石、高胃酸并發癥，予以相應的藥物治療后得到治愈，通過對15名患者進行為期一年的隨訪，患者無復發現象。

3 討 論

隨著我們生活環境的變化，由于各種原因引起的腸切除術也不斷增多，短腸綜合征患者的數量也隨之增長，選擇合適的診治措施對于保證患者的生命健康、提高患者的生活質量有著非常重要的意義，要轉變小腸“長度長、可代償”的思想觀念，保護患者的腸管，從而保證患者的健康。

參考文獻

[1] 李幼生，李寧，李元新，任建安，朱維銘，趙允召，王劍，郭明曉，黎介壽.短腸綜合征腸道再手術分析[J].中國實用外科雜志，2011，09：820-822.

[2] 吳學君，金星，董典寧，張十一，種振岳，張精勇，袁海，王默，孫巖，徐磊，高培顯，韓宗霖，王茂華，劉洋.急性腸缺血治療策略探討[J].中國血管外科雜志（電子版），2012，02：90-92.

[3] 趙松坡，馬杰鋒，吳玉紅，唐琪瑛.廣泛小腸切除術預防短腸綜合征發生的分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（5）：137-137.