探討新生兒窒息的復蘇及護理臨床體會

【摘要】 目的 探討新生兒窒息的產前預防、復蘇流程、護理干預，減少新生兒死亡率及致殘率。方法 回顧性分析我院新生兒窒息病例32例，分析導致新生兒窒息發生的病因，有針對性的按ABCDE新法復蘇搶救及護理干預。結果 32例（重癥23例，輕癥9例）新生兒窒息按ABCDE新法復蘇，護理干預治愈出院29例，死亡3例。討論 為減少新生兒窒息死亡率，做好產前預防，復蘇搶救，護理干預三大臨床環節極為重要。

【關鍵詞】 新生兒窒息；復蘇；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7619-02

新生兒窒息是胎兒分娩出時，臨床的各種病因所導致的呼吸障礙，出生后窒息多為宮內窒息的延續，是導致圍產兒死亡及新生兒致殘的重要病因。

1 臨床資料

2011年3月至2012年1月，監護病房新生兒窒息32例，重度窒息21例，輕度窒息9例。根究Apgar標準分界定：0-3分的重度窒息患兒23例，4-7分的輕度窒息患兒9例。

2 造成新生兒窒息危險病因

新生兒窒息，是指胎兒娩出后1min內有心跳卻無自主呼吸或未能建立規律呼吸，一種缺氧狀態，窒息發生與胎兒在子宮內的環境和分娩經過密切相關：羊水多、胎糞吸入，吸入性肺炎、臍帶繞頸、異常產程，胎盤因素、早產、妊娠高血壓高綜合征等為主要原因。

3 復蘇原則

3.1 復蘇原則 新生兒窒息是胎兒窘迫的延續，發病急。贏得生命的首要措施為，通過人工心肺復蘇，促使使頻臨死亡的生命快速蘇醒，恢復正常的生理功能。復蘇即時、準確無誤、快速搶救，是贏得生命復蘇的重要環節，必須按照ABCDE新法A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Drug）、E（Evaluation）復蘇方案實施。A.建立通暢的呼吸道：盡量處理呼吸道的黏液，建立自主性呼吸、正常胎兒娩出后立即擠凈或吸出其口咽、鼻中的分泌物。B.建立有效呼吸：增加通氣，采用用手拍打、手指彈患兒的足底或背部摩擦2次，給與觸覺刺激，自主恢復呼吸；C.恢復循環（Circulation）建立正常循環機制，以保證心博出量；D.藥物治療（Drug）；E.監護評估效果及合并癥（Eval-uation）；以ABC三項搶救環節最為重要，并進行監護觀察：呼吸，心率，膚色、血壓、尿量，詳細紀錄24小時液體出入量，保障體液平衡。

3.2 復蘇流程 ①清理呼吸道刺激患兒；②建立有效呼吸；③維持正常循環；④藥物治療。具體做法：將新生兒放置溫暖處，給予仰臥位，清除呼吸道內的分泌物，用吸痰管或負壓球吸出口鼻內粘液，保持呼吸道通暢；并用棉簽捻出進入呼吸道的羊水和胎糞，促進患兒自主呼吸恢復；糾正缺氧狀態，除外拍足底或背部，刺激新生兒呼吸，如呼吸仍未建立，心率少于100次/min，應先進行人工呼吸，胸外心臟按壓或氣管插管。提高復蘇成功率必須做到早插管，早吸引，早加壓給氧通氣，大多數窒息新生兒經過吸凈粘液和給氧或氣管插管加壓給氧后都能很快復蘇。只有少數重度窒息兒實施胸外心臟按壓30秒后無呼吸出現，臨床對癥情況下，考慮給與呼吸興奮劑，用藥中規格，劑量，用藥途徑適宜。

3.3 氣管插管指征 ①氣管內吸入有羊水或胎糞。②常規搶救無效，不采取氣管插管不能自主呼吸；③長時間窒息病情危重者需加壓給氧，人工呼吸。④病情治療的需要插管給藥者。

3.3.1 氣管插管辦法 嬰兒仰臥位，呈“鼻吸氣”位，在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸的仰伸。在喉鏡直視下清除呼吸道分泌物，如有粘稠糞便，羊水用棉簽卷出干凈后，用氣管插管接“T”型管氣囊裝置給予間歇正壓通氣。氣管插管加壓給氧，30-40次/min直到心跳恢復正常，皮膚轉紅，呼吸規律40-60次/min即可拔管。要根據體重選擇，氣管導管的大小與深度。

3.3.2 藥物輔助復蘇 經復蘇措施救治后，患兒仍無呼吸，心率低于60-80次/min，臨床給予首腎上腺素靜脈或氣管內滴入，如心率仍小于100次/min可重復一次，有急性出血時，給予擴充血容量，新生兒呼出現吸抑制，納洛酮注射或氣管內給藥，導致休克可給多巴胺緩注，忌用呼吸興奮劑。

4 預防措施

4.1 產前預防 加強母嬰的圍產期保健，產婦定期預檢，尤其在孕晚期，隨時關注母胎的異常變化：如：妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病，等情況，進行胎監測胎心、發育狀態、胎位、羊水等，做好產前應對措施，預防生產時新生兒窒息發生。

5 護理措干預施

5.1 復蘇觀察 重點對生命體征的監護：如體溫，呼吸，心率，血壓，尿量，及膚色，記錄24小時出入量，糾正電解質紊亂，保證酸堿平衡，并觀察臟器組織障礙情況。

5.2 吸氧 隨時清除口腔及呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道，調節氧流量，為機體組織提供足夠的氧氣，以患兒出現自主呼吸，皮膚紅潤，可停止吸氧。

5.3 保溫 保溫不當，會延長復蘇反應時間。新生兒一娩出即置于預熱的保溫區內。新生兒控制最佳體溫35.5-37.5℃。保持此狀態的35.5-37.5℃體溫，可減少新生兒耗氧量、代謝頻率及熱量丟失，大大提高機體抵抗力，防止引發其它疾病。

5.4 正確喂養方式 有效提高新生兒存活指數。對于病情穩定有吸吮力的患兒可吸奶喂養，吸吮能力差者可以鼻飼或滴管喂養。如重度窒息推遲喂奶時間。經口喂養應在缺氧改善后逐漸加量。進食時注意體位，少量多次地進行，觀察患兒呼吸、嘔吐與否、大便次數及顏色、尿量、腹圍變化，詳細做好護理記錄。

6 討 論

新生兒窒息，是導致新生兒出生后24h死亡的重要原因。由多種原因造成。產前預防、新生兒窒息的復蘇流程，實施護理干預，是降低新生兒死亡率，減少并發癥的三大環節，臨床要予以高度重視和有效實施，提高新生兒存活率。

參考文獻

[1] 周靜.新生兒窒息的預防、搶救與護理中國醫藥指南，2013年卷12期：20-21頁.

[2] 柳小美.113例新生兒窒息的復蘇及護理體會中國民間療法.2013年21卷05期：63-64頁.