淺談盆腔炎的診斷及治療

【摘要】 目的 盆腔炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病。是指女性盆腔生殖器官、子宮周?chē)慕Y(jié)締組織及盆腔、腹膜的炎癥。分為急性和慢性?xún)煞N。方法 在西藥治療的同時(shí)，還應(yīng)采用物理療法、中藥治療等輔助治療、調(diào)理手段，以便取得較好療效。患者還要注意休息、調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)又不過(guò)于油膩的食物。結(jié)果 如果治療、護(hù)理不當(dāng)，可引起復(fù)發(fā)和其他的婦科疾病。結(jié)論 盆腔炎患者應(yīng)及早治療。在病情緩解的情況下，一定要遵照醫(yī)生的方案進(jìn)行治療，要及時(shí)調(diào)整治療方案。

【關(guān)鍵詞】 急性；慢性；反復(fù)發(fā)作；治療；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7297-01

1 盆腔炎分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎兩種

1.1 急性盆腔炎 是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。常見(jiàn)致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體，經(jīng)淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常見(jiàn)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，嚴(yán)重者可引起敗血癥及膿毒血癥。如不及時(shí)控制，可出現(xiàn)感染性休克甚至死亡。女性在患上急性盆腔炎后常會(huì)出現(xiàn)壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。

1.2 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來(lái)，因其發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情較頑固，全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。主要表現(xiàn)為小腹和腰部墜脹性疼痛，有時(shí)伴肛門(mén)墜脹不適。可伴有尿頻、白帶量多、月經(jīng)異常、痛經(jīng)及不孕等。常在勞累、夫妻生活或排便時(shí)及月經(jīng)前后加重，在身體抵抗力下降時(shí)，如工作繁忙、勞累還會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。外陰部的細(xì)菌可以逆行感染，通過(guò)子宮、輸卵管而到達(dá)盆腔。慢性盆腔炎，發(fā)病只是少數(shù)。這是因?yàn)榕陨诚到y(tǒng)有自然的防御功能，在正常情況下，能抵御細(xì)菌的入侵，只有當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇^[1]。如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。

由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多，卵巢功能損害。可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。因?yàn)榫优c卵子的結(jié)合是需要一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，精子到達(dá)子宮內(nèi)需要經(jīng)過(guò)很多環(huán)節(jié)，不論任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)起到阻礙的作用，如果出現(xiàn)著床位置錯(cuò)誤，也會(huì)導(dǎo)致宮外孕。很多患者盲目服用止痛藥，或僅僅服用一些抗菌消炎藥，一旦炎癥減輕便停止治療，很不規(guī)范。藥物治療是目前治療盆腔炎最好的方法，但是用藥也一定要注意用專(zhuān)業(yè)的治療藥物，女性患者可以根據(jù)自身的情況選擇使用。

2 盆腔炎臨床表現(xiàn)

典型癥狀是發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性。可伴乏力，腰痛，月經(jīng)失調(diào)。病情嚴(yán)重者為可見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。如有腹膜炎則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。如有膿腫形成，位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛；位于后方可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如里急后重、肛門(mén)墜脹、腹瀉和排便困難等。出現(xiàn)膿毒血癥時(shí)，常伴有其他部位膿腫病灶^[2]。

3 盆腔炎診斷

3.1 具有典型臨床表現(xiàn)。

3.2 體征 子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，活動(dòng)多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)^[3]，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。

3.3 婦科檢查 陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，宮頸舉痛明顯。子宮壓痛，活動(dòng)受限，輸卵管炎時(shí)可觸及到子宮一側(cè)或兩側(cè)索條狀增粗，壓痛明顯。結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，宮骶韌帶增粗，觸痛明顯。盆腔膿腫形成時(shí)，可觸及邊界不清的囊性腫物，壓痛^[4]。

3.4 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞，10x109/L，以中性粒細(xì)胞升高為主。

3.5 B超檢查 示盆腔內(nèi)有滲出或炎性包塊。

根據(jù)以上五點(diǎn)即可診斷為盆腔炎，如后穹窿穿刺抽出膿液，即可進(jìn)一步確診。也可作血、宮頸分泌物培養(yǎng)或膿液培養(yǎng)，查明病原體，為臨床診斷和治療提供幫助。

慢性盆腔炎還包括結(jié)核性盆腔炎。以輸卵管結(jié)核最常見(jiàn)，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等，有時(shí)僅有經(jīng)期發(fā)熱，不孕。結(jié)核性盆腔炎是全身結(jié)核的一個(gè)表現(xiàn)^[5]。

由于遷延時(shí)間長(zhǎng)，患慢性盆腔炎的時(shí)候，發(fā)病時(shí)間已較長(zhǎng)，組織已發(fā)生纖維化改變，因此治療慢性盆腔炎的過(guò)程也比較長(zhǎng)。利用抗生素的治療可用于有急性發(fā)作的病人，對(duì)癥選用滅滴靈和頭孢三代抗生素、廣譜青霉素等聯(lián)合用藥。但抗生素類(lèi)藥物一般不適合長(zhǎng)期使用。治療中需隨訪(fǎng)。在西醫(yī)采用西藥治療的同時(shí)，還應(yīng)采用物理療法、中藥治療等輔助治療、調(diào)理手段，以便取得較好療效^[6]。

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