輸血反應原因及其防治探討

【摘要】 目的 對82例有輸血反應的患者進行免疫血液學的實驗室檢查，探討輸血反應原因及其防治，為臨床工作提供參考。方法 選取2010年1月——2013年1月間本院收治的出現輸血反應的患者82例，對入選患者的輸血反應類型和實驗室檢查指標進行統計學分析。結果 檢測出免疫性輸血反應的患者數41例，其中自身免疫溶性性貧血患者10例，Rh抗-E引起的7例，Rh抗-D引起的12例。引起過敏反應患者20例，其中存在有血漿蛋白抗體的8例。出現發熱反應的患者34例。結論 輸血前對患者和獻血者進行全方位的免疫血液學檢測，同時應用Polybrene、SEPSA等最新研發的技術，可有效預防輸血反應的發生。

【關鍵詞】 輸血反應；發生原因；防治

文章編號：1004-7484（2013）-12-7771-02

臨床治療中輸血已經得到了廣泛應用，但其導致的不良反應至今仍是一個阻礙輸血安全的重要難題^[1]。本次研究旨在通過對2010年1月——2013年1月間本院出現的輸血反應的82例患者進行初步分析探討，為臨床提高輸血安全性和降低輸血反應的發生率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2013年1月間本院收治的出現輸血反應的患者82例，其中男性45例，女性37例，年齡在41-82歲之間，平均年齡（60.51±7.17）歲。根據患者輸血成分及其反應癥狀進行實驗室相關檢查，進而確診出輸血反應的類型。

1.2 實驗室檢查方法 對入選患者的惡血液樣品進行RH（D）定型、ABO正反定型、直接抗球蛋白實驗、血漿蛋白抗體檢測、不規則抗體篩選、血小板白細胞相關抗體檢測。在進行抗體特異性檢測和不規則抗體篩選時，除去進行菠蘿酶實驗、抗球蛋白實驗之外還可采用鹽水介質法進行試驗和優化的聚凝胺技術。其中RH定型試劑、抗球蛋白試劑和ABO定型試劑均由長春生物制品所提供。

1.3 血小板抗體交叉配型、血小板抗體篩選實驗 應用簡易致敏紅細胞血小板血清學實驗技術，對血小板抗體進行篩選，對檢測呈陽性的患者進行交叉配型實驗，選擇陰性反應的供體血小板進行輸注。血小板抗體鑒定應用磷酸氯喹SEPSA實驗。試劑盒購于上海血液中心。

2 結 果

本次研究的82例患者中，由于輸入異性血導致了溶性輸血反應的患者數41例，其中自身免疫溶性性貧血患者10例，表現為直接抗球蛋白試驗陽性，Rh抗-E引起的7例，Rh抗-D引起的12例。出現蕁麻疹、皮疹等過敏反應的患者20例，其中存在有血漿蛋白抗體的8例。出現發熱反應的患者34例，臨床表現為輸血之后較輸血前體位上升了1℃，其中白細胞抗體、血小板抗體、兩者同時存在的患者例數分別為16例、2例、2例。

3 討 論

本次研究顯示，輸血反應主要包括免疫反應和發熱反應，主要發生原因為輸入的血液和患者的血型不完全吻合，可以看出進行紅細胞不規則抗體篩選和特異性鑒定具有重要的作用。在實際工作中由于檢驗條件的限制，未能對造成過敏反應的血漿蛋白特異性抗體進行進一步檢測。

近年來臨床工作中由于對于RhD陰性血液的同型輸注比較重視，Rh抗-D的發生比率有所降低，但是多種抗體合并出現和其它紅細胞相同抗體的發生率有所上升，Rh抗-E是最為主要的紅細胞同種抗體。與此同時抗-Lex和抗-M+E+c多價抗體導致的溶血性輸血反應也有相應的報道^[2-3]。可見，為了達到血液成分輸注的較好相容性，對輸血不良反應有效進行預防，在臨床實際工作中要對獻血者和輸血患者進行多種介質的抗體篩選。因為鹽水介質法只能對IgM抗體進行有效檢測，對于IgG抗體敏感性很低，因此可能導致對臨床有意義的抗體的漏檢^[4]。多種檢測技術可有效提升血型配合程度，對于輸注的紅細胞的存活起到有效的保護作用^[5]。改良Polybrene、抗人球蛋白等非鹽水介質法，可有效提高檢驗的準確性^[6]。

要真正達到有效預防和減少輸血反應的發生，在進行輸血之前應當對患者和獻血者進行全方位的免疫血液學檢測，其中包括有血型鑒定、交叉配合試驗等，同時應用Polybrene、SEPSA等最新研發的技術，并應用白細胞過濾器將血液內的白細胞等成分去除。將以上方法聯合應用可顯著提高輸血的安全性和有效性。

參考文獻

[1] 向東，金麗，丁蘇鄂，等.Polybrene方法的改良及其應用[J].中國輸血雜志，2007，12（3）：166.

[2] 劉達莊，陸萍，王健蓮，等.血小板同種抗體與輸血效果[J].中國輸血雜志，2009，6（2）：76.

[3] Nordhagen R，Flaathen ST.Chloroquine removal of HLA antigens from platelets for the platelet immunofluo rescence test [J].Vox Sang，2012，48（2）：156.

[4] Schmidt NJ，Lennette EH，Ho HH.An apparently new enterovirus isolated from patients with disease of the central nervous system [J].J Infect Dis，2008，129（3）：304-309.

[5] Chang L Y，Hsiung C A，Lu C Y，et al.Status of cellular rather than humoral immunity is correlated with clinical outcome of enterovirus 71[J].Pediatr Res，2006，60（4）：466-471.

[6] Waelgaard L，Dahl B M，Kvarstein G，et al.Tissue gas tensions and tissue metabolites for detection of organ hypoperfusion and ischemia[J].Acta Anaesthesiol Scand，2012，56（2）：200-209.