妊娠期高血壓及綜合護理干預

【摘要】 妊娠期糖尿病在各國的發病呈上升趨勢，該病可嚴重威脅母子的身心健康。本文從一般護理，飲食，運動，心理調節及藥物降壓等可在一定程度上對妊娠期高血壓有一定的作用，對于綜合護理干預妊娠期高血壓有重要的意義。

【關鍵詞】 妊娠高血壓；護理干預

文章編號：1004-7484（2013）-12-7369-02

妊娠期高血壓，一般發生在妊娠周20后，是在妊娠期間特發性疾病。其主要臨床表現為高血壓和水腫，可引起腦組織缺血，缺氧和水腫，嚴重時可導致母嬰死亡。因此，加強對妊娠期高血壓患者實施臨床護理干預，降低妊娠期高血壓患者的血壓，對孕產婦的順利分娩，提高保護孕產婦和圍生兒健康及指導臨床時間都有重要的意義。

1 常規護理

作為患者至關重要的護理人，要及時去搜集熟悉他們的心理及日常生活習慣，根據具體情況，每日進行呼吸、血壓、脈搏以及胎心的檢測（一般在是4次/日），積極配合輔助產婦自學檢測胎動，胎盤功能等胎兒發育情況。

2 飲食干預

孕婦合理的飲食對于預防妊娠期高血壓是非常重要的，因此，對孕婦來說足夠的營養是必備的。營養來自合理膳食，推薦高鉀、高蛋白、高鈣、低鈉的健康飲食，相關研究數據表明，對防止妊娠期高血壓疾病，高蛋白食品尤其是含動物性蛋白充足的食品是非常重要的。而充足的鈣可以降低高血壓綜合癥的發病率，病情也會遠遠沒有缺鈣的患者。另外，鉀離子對于人體的鈉鹽排泄有良好的促進作用，調理人體鉀、鈉離子比例，也能很好的降低血壓。正確合理在醫師指導下攝入科學劑量的人體微量元素如鐵、鎂、硒、鋅，又能降低神經肌肉和血管的敏感度，降低高血壓疾病的發生概率。簡言之，妊娠期內，高血壓綜合癥孕婦，應當以三高一低、富含維生素、礦物質和纖維的食品為主，保持排泄體系的正常運轉，從而減輕排便時的困難，是消化系統通暢。

3 心理干預

研究發現妊娠期高血壓疾病患者中普遍存在抑郁、焦慮等心理問題，患者顧慮胎兒的安危，又恐懼病情的發展，很容易產生焦、抑郁和恐懼的心理。緊張、焦慮的情緒易致神經內分泌系統失調，激活交感-腎素-血管緊張素系統，使血管活性物質分泌增加，血中兒茶酚胺水平增高，引起血壓升高。患者由于對自己的病情不夠了解，過于擔心早產及胎兒安危而產生緊張、恐懼、焦慮、煩躁不安情緒，嚴重者甚至絕望，對治療喪失信心。因此，護士應了解每位患者的心理狀況，運用溝通技巧耐心解釋，以增強患者對妊娠期高血壓疾病的認識，及時進行心理疏導，解除其不必要的顧慮，有利于病情的恢復。同時應鼓勵孕婦進行適當的運動，消除不良情緒，保持積極樂觀的心理狀態。還可以讓家屬陪伴，消除孕婦的孤獨感，有助于穩定孕婦的情緒，使其積極配合治療并參與護理活動^[2-4]。適量的運動既可以促進血液循環，增進食欲和睡眠。從研究可以看出，妊娠期高血壓的預防是一個綜合的、長期的工程，并且存在一定的難度。

4 用藥護理

方法：根據具體情況使用肌內注射或者靜脈給藥途徑進行硫酸鎂的用藥護理。

硫酸鎂用藥一定要控制好用量，否則可能出現過量導致心肌收縮及呼吸抑制，嚴重危機生命安全。患者也很容易因為用量導致中毒，因為硫酸鎂其過量血中濃度和治療有效血中濃度是非常接近的。中毒開始表現為膝發射消失。護理人員在使用前和使用中一定要注意患者膝反射一定要存在，呼吸不低于16次/分鐘，尿量不低于250毫升每小時。食療時一定要備有鈣劑以備解毒。

5 給患者降壓、利尿、擴容的護理措施

5.1 孕婦是用藥敏感群體，護理人員一定要對相關降壓常用藥的常見副反應熟悉，并且要嚴密觀察，用藥期間控制患者舒張壓在90-100毫米汞柱為宜。

5.2 擴容多表現為水腫，腎功能不全 護理過程之中一定要嚴密監測血壓，脈搏，呼吸等指標，做到及早發現做好預防肺水腫和心力衰竭。

5.3 利尿的護理 利尿劑主要用于全身性水腫，心力衰竭，肺水腫，腦水腫者，常用藥物為呋塞米，甘露醇。使用利尿劑的過程中應嚴密監測電解質，酸堿度。應用滲透性利尿者，應監護心臟功能，有心衰及肺水腫者禁止使用。

5.4 利尿常見藥物有甘露醇和呋塞米 主要用途是防止全身性水腫，心力衰竭等癥狀，使用過程中必須嚴格監測酸堿度和電解質。使用滲透性治療方法，則應該密切觀察其心臟功能，有心衰及水中這禁用。

6 分娩期護理

患者由于精神緊張、宮縮加劇等原因，可導致血壓升高，不利于分娩。因此，在分娩期不同產程中，要注意患者血壓，脈搏，胎心及子宮收縮情況：在第三產程，為了預防產后出血，要及時給與催產素，胎兒分娩后，要等患者生命體征穩定后方可送回病房^[4]。

6.1 第一產程密切注意病人的血壓，脈搏，呼吸，自覺癥狀及胎心，宮縮情況，必要時給與鎮靜劑和氧氣吸入，臨產后應做好搶救嬰兒的一切準備。

6.2 第二產程應避免產婦向下屏氣用力，根據具體情況盡早會陰側切，胎吸或者產鉗助娩結束分娩，以縮短第二產程。

6.3 第三產程，胎兒娩出后立即使用宮縮素，及時娩出胎盤，按摩子宮，防治產后出血，第三產程胎盤娩出后繼續嚴密觀察子宮收縮情況，陰道出血量，監測血壓變化，平穩2后兩小時送回病房。

7 產后護理

孕婦生產后的五日內，仍會有發生子癇的危險，尤其是24小時內概率較大。不能放松警惕，此時仍然要定期檢查產婦的血壓，脈搏和呼吸的相關指數。注意觀察產婦子宮復舊及惡露的性質，測量體溫，做好預防產后出血的護理。

參考文獻

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