腎病綜合征復發(fā)52例原因分析及護理對策

【摘要】 目的 探討腎病綜合征復發(fā)的原因分析及護理對策。方法 選取我科收治的腎病綜合征復發(fā)的患者52例進行分析討論，密切觀察患者的病情變化，做好相關的評估工作，總結病情復發(fā)的原因，根據(jù)原因實施針對性的護理干預措施。結果 此組患者經過臨床病情分析，其中導致病情復發(fā)的原因有：感染51.9%，激素治療不足25%，飲食不當17.0%，勞累5.7%，通過有效的護理干預措施后，患者的病情得到控制，均在不同時間內出院。結論 腎病綜合征復發(fā)會加重患者的病情，增加患者的感染以及并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者住院時間，因此針對腎病綜合征復發(fā)的原因及時采取預防性的護理對策，能夠降低患者的病情復發(fā)率，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 腎病綜合征；病情復發(fā)原因；護理干預

文章編號：1004-7484（2013）-12-7044-02

腎病綜合征是腎內科常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫伴（或不伴）有高脂血癥為特點的疾病^[1]。此病病程較長，治愈速度較慢而且具有易復發(fā)的特點，頻繁的復發(fā)是本病難治的最根本原因。針對我院收治的腎病綜合征復發(fā)52例患者中，分析其發(fā)病原因并采取有效的護理干預措施，遵醫(yī)囑正確使用藥物治療，最終均痊愈康復出院，筆者現(xiàn)將腎病綜合征復發(fā)52例原因分析及護理對策匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取我科腎病綜合征復發(fā)的患者52例進行分析討論，其中男性患者34例，女性患者18例，年齡在2-45歲，平均年齡為34.28±2.10歲。患者的疾病的病理類型以及復發(fā)次數(shù)、比例，見表1。

1.2 分析復發(fā)原因

1.2.1 感染 本組患者由于感染而導致病情復發(fā)的有27例，占比例為51.9%，其中由于上呼吸道感染引起的有21例，經檢查主要的致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；由于肺炎引起的感染有4例，經檢查主要的致病菌為肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌；由于消化道引起感染的有2例，經檢查主要的致病菌為大腸埃希菌和沙門氏菌；皮膚感染引起的感染有1例，經檢查主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。

1.2.2 激素療程不足 此組患者中由于自身害怕糖皮質激素和免疫抑制劑治療引起的副作用或者是聽信他人的勸告，使用中藥偏方治療而擅自停止使用激素治療和免疫抑制劑治療而導致腎病綜合征復發(fā)的患者有13例，占比例為25%，處治導致復發(fā)的患者有11例，頻繁導致復發(fā)的患者有2例。

1.2.3 飲食不當 此組患者由于飲食不合理導致的腎病綜合征復發(fā)的患者有9例，占17.0%。均是由于出院后自行進食大量的蛋白質、高鹽、高脂肪飲食導致。

1.2.4 勞累 此組患者由于勞累引起腎病綜合征復發(fā)的患者有3例，占5.7%。主要原因是由于出院后沒有適當安排休息時間，而導致機體過度的勞累引起。

2 護理對策

2.1 感染的護理 對于腎病綜合征采取積極預防和控制感染是關鍵的防止病情復發(fā)的手段。患者在使用激素或者免疫抑制劑之前，針對患者機體早期潛在的以及隱匿的或者是慢性感染病灶要及時的查找，并排除針對性的控制感染措施外，對于各項護理操作嚴格的執(zhí)行消毒隔離以及無菌操作規(guī)程，盡量降低一切可能導致機體感染的原因^[2]。針對患者做好保護性隔離措施，桌面、地面以及物體表面每日使用消毒液擦拭2次，向患者家屬講解消毒隔離的目的，減少探視以及陪護人員數(shù)量，降低交叉感染發(fā)生的幾率。同時要加強患者的基礎護理措施，嚴格注意保持皮膚清潔以及口腔衛(wèi)生情況，每日使用溫水擦洗皮膚兩次，定時翻身按摩，防壓瘡的發(fā)生。告知患者禁止抓撓皮膚，對于輕度水腫的患者注意勤換衣被，翻身時防止托拉拽的現(xiàn)象。注意保持口腔清潔，餐后使用2%的硼酸漱口溶液進行漱口防止發(fā)生口腔感染。進行治療的藥物首先給藥途徑為口服，其次為靜脈給藥，避免采取肌肉注射給藥方法，以防臀部注射后發(fā)生感染^[3]。患者一旦發(fā)生旦上呼吸道感染等疾病時，應立即配合醫(yī)生積極治療防止延誤病情。

2.2 激素治療的護理措施 激素是治療腎病綜合征的首選藥物。由于此藥的用量較大、治療的病程較常，發(fā)生的副作用以及并發(fā)癥相對較多。因此可以對患者在治療期間進行以下特殊的護理：①應用激素時會出現(xiàn)尿鈣排出量增多，因此防止患者發(fā)生骨質疏松現(xiàn)象。指導患者在各項運動時要輕柔并做好一系列安全防護的措施，防止發(fā)生意外摔傷或骨折。遵醫(yī)囑在治療期間補充維生素D及鈣質食物，以免發(fā)生血鈣濃度降低導致手足抽搐現(xiàn)象；②對于患者不能夠長期堅持服藥或者因其他原因中斷激素治療，要對患者講解使用此類藥物治療的必要性，指導患者正確的減量方法以及停藥時問，定期檢查尿常規(guī)的各項指標，能夠為調整激素用量及時間做好依據(jù)，指導患者切忌自行突然減量、停藥等。

2.3 免疫抑制劑治療的護理措施 患者在使用免疫抑制劑治療時，常使用的藥物為環(huán)磷酰胺，此藥物會出現(xiàn)白細胞數(shù)下降、胃腸道反應、脫出以及出血性膀胱炎等癥狀^[4]，因此在使用藥物治療期間囑患者多飲水或定期查血常規(guī)。并且觀察患者的消化道癥狀，有無食欲不振、惡心嘔吐癥狀，觀察患者的每次進食量，對于嘔吐物的顏色及性質詳細記錄，注意對大量嘔吐的患者防止發(fā)生水電解質紊亂現(xiàn)象，嘔吐后的患者保持口腔清潔衛(wèi)生，適當?shù)目梢宰襻t(yī)囑使用止吐藥物治療；注意觀察患者的尿液顏色，定期檢查常規(guī)尿，觀察有無肉眼血尿現(xiàn)象。

2.4 飲食護理 根據(jù)患者的腎病綜合征臨床特征及特點，進行合理的飲食的護理。適當補充優(yōu)質蛋白有利于提高血漿的蛋白含量，選用精瘦肉、新鮮的牛奶等優(yōu)質蛋白含量高的食物。同時必須限制每日的脂肪攝入量，盡量減少食用高膽固醇食物。嚴重水腫、高血壓、少尿時應控制鈉鹽的攝入量。根據(jù)患者的病情變化給予中醫(yī)辨證施食，列如患者脾腎兩虛時飲食應注重調理脾胃益氣，飲食多食生姜紅棗湯、黃芪燉雞湯、人參等；患者溫熱內蘊時注重清熱、消腫以及利尿，飲食多食冬瓜、紫菜、番茄等利尿的食物；腎病綜合征的患者在后期可出現(xiàn)瘀血阻滯之證，飲食多選黑木耳、豆制品、小米等具有降血脂、抗凝功效的食材。

2.5 適當休息合理運動 對于患者有高度水腫、血容量不足以及感染時可以告知患者不需要絕對臥床休息，適當?shù)倪M行室內活動，但注意避免過度的勞累^[5]。保持室內溫度適宜，環(huán)境舒適、空氣清新，盡量減少探視人員，減少感染因素以及不良刺激，患者注意休息的時間為2-3周。由于過度勞累導致腎臟的負擔加重；會并發(fā)感染以及血壓增高現(xiàn)象。當出現(xiàn)并發(fā)癥時患者應臥床休息，待水腫逐漸消退以及感染控制后逐漸適當?shù)倪M行活動。

總之，對于腎病綜合征的患者采取積極治療感染，遵醫(yī)囑進行足療程的藥物治療，尤其是激素類以及免疫抑制劑的治療。對于患者的飲食合理的安排，指導注意休息適當?shù)倪M行活動，使患者能夠積極主動的配合各項治療和護理措施，這是預防腎病綜合征復發(fā)的重要護理措施。

參考文獻

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[2] 吳莉.頻繁復發(fā)性腎病綜合征的病理臨床特征[J].國外醫(yī)學兒科學分冊，2009，31（6）：8993.

[3] 范淑芳.腎病患者的中醫(yī)心理護理與防治[J].現(xiàn)代護理雜志，2009，2（8）：281.

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[5] 吳蕓芳.腎病綜合征的復發(fā)原因及護理對策[J].成都醫(yī)藥，2012，13（84）：2352.