顱腦損傷昏迷患者早期介入喚醒療法的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察早期介入喚醒療法對腦損傷昏迷患者意識恢復的影響。方法 將62例顱腦損傷昏迷患者隨機分為觀察組和對照組各31例。對照組予以藥物和高壓氧等常規治療，觀察組在此基礎上早期介入聲光色刺激，肢體觸摸，功能鍛煉，圖文并茂施教等綜合喚醒療法。結果 觀察組昏迷轉清醒的時間較對照組短（p<0.01），臨床療效優于對照組（p<0.05）。結論 早期介入喚醒療法能加速患者蘇醒，對改善預后有積極作用。

【關鍵詞】 顱腦損傷；昏迷；喚醒

文章編號：1004-7484（2013）-12-7230-02

重型顱腦損傷一些患者在度過危險期后仍持續昏迷，意識的恢復需較長時間，昏迷時間越長，病人各種并發癥的發生率越高，給家庭社會造成很大的負擔。既往有研究應用音樂療法對患者催醒，但因昏迷病人的病理生理較為復雜，臨床上只采用單一聲音刺激效果不理想。為此，我科嘗試在藥物及高壓氧等常規治療的基礎上，立足生物社會醫療模式，以親情呼喚，肢體有感關愛，聲光色激發，圖文并茂施教和功能鍛煉等一套綜合喚醒方案，為31例腦損傷昏迷患者早期實施促醒并取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月——2013年4月在我院神經外科住院治療的顱腦損傷昏迷患者62例，其中男性43例，女性19例，年齡在7-61歲。將本組隨機分為觀察組和對照組各31例。入選條件：GCS評分在4-8分之間，傷前無聽覺和視覺障礙，病情穩定且昏迷時間在10天以上患者。兩組病人年齡、性別、病種、昏迷持續時間等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療和護理。觀察組在此基礎上以聽覺和觸覺刺激為主，輔以光色激發，圖文并茂施教，功能鍛煉等綜合療法對患者實施促醒。

1.2.1 親情呼喚 雖然患者意識不清、無應答能力，但醫護人員每天查房、治療和護理時，均把患者看成清醒者，親切呼喚患者名字或選擇患者平時習慣的稱呼，與其進行有關的交談和解釋工作。指導和鼓勵家屬在患者耳邊反復呼喚其名，談一些患者傷前感興趣的話題，熟悉的人和事及趣味性的或比較深刻的事情，向患者訴說家中高興的事情，最近親人近況，應用記憶誘導方法，幫助患者恢復記憶。

1.2.2 音樂誘導 實施音樂誘導前必須評估患者的身體、心理、社會等^[1]，了解患者傷前所喜愛的音樂類型，根據不同愛好選擇或家人錄制的熟悉的聲音，采用耳機給予反復收聽。音樂的強度、節奏、旋律、響度要根據患者病情調節，音量以常人聽清為準，4次/d，每次持續20min。定期評價音樂誘導的效果，及時調整音樂療法的方案，確保獲得理想的療效。

1.2.3 彩光刺激 在接近患者的環境中，放置明亮的卡通畫或彩色氣球和親人照片或播放電視節目等進行記憶催醒。在較暗的環境中，用各種彩紙包裹手電筒，從不同側面照射病人頭面部，3次/d，每次10s，用不同色彩及光照刺激患者視覺神經，以激活大腦皮質。

1.2.4 肢體有感關愛 大量研究證明，在各種刺激中，昏迷患者大腦反應較強烈的除了聲音外是撫摸。護理人員在喚醒過程中要融入人文關懷，用愛心和耐心對病人進行肢體按摩，有目的地按壓足底及指尖等穴位，邊做邊鼓勵病人樹立生命信心。指導家屬反復撫摸患者頭面部、耳垂敏感區域的皮膚^[2]，輕撫其手背等。同時保持患者良肢位，早期介入肢體功能鍛煉，被動運動肢體關節，每天5-6次/d，每次20min左右。

1.2.5 圖文并茂施教 醫護人員每天評估患者，對意識恢復清醒但語言交流障礙病人根據其不同文化背景，制定個性化且圖文并茂的言語溝通交流板，用肢體語言和患者進行交流，注意循序漸進，促進語言功能早日恢復。

2 結 果

2.1 治療后2個月對照組清醒率為19例，觀察組為27例，2組患者不同時間清醒情況比較有統計學意義，見表1。

3 討 論

昏迷患者受到聲波刺激可產生神經沖動，引起大腦皮層興奮，發出覺醒狀態的腦電波，容易被喚醒。重復無數次的呼喚，可以給神經系統有效刺激，改變大腦皮質的抑制狀態，激活身體的條件反射，以利于自身調節增強意識恢復的動力，從而達到促醒的目的^[3]。音樂誘導可調節大腦邊緣系統和腦干網狀結構的功能，促使未受累的腦細胞進行代償，從而彌補病變受損腦細胞的功能，加快意的恢復^[4]；觸覺刺激能增強腦干網狀結構的喚醒反應，并將各種刺激投射至大腦皮層，形成新的神經環路和功能重組，使大腦皮質功能逐漸恢復^[5]。早期進行康復訓練，能夠刺激部分腦細胞產生功能代謝，使神經系統盡快建立新的聯系。處于昏迷狀態的病人看似對外部刺激沒有反應，但他們的大腦對聲光、輕撫等刺激能產生較強反應。如在治療中只給單一的聲波刺激或予以綜合刺激太晚，大腦皮層便處于長期抑制狀態，就不易被喚醒。

顱腦損傷患者如長時間昏迷容易導致一系列并發癥，甚至病情加重或死亡，促進患者早日蘇醒是減少并發癥的關鍵。因此，顱腦損傷昏迷患者一旦病情穩定，就應介入系統的喚醒治療。本研究表明，早期介入系統有效的喚醒療法可加速昏迷病人蘇醒，促進腦神經功能恢復，提高患者的生存質量，減輕社會家庭負擔。且整個過程指導和鼓勵患者家屬參與，營造了共同參與型醫學模式，促進了醫患和諧。

參考文獻

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