空心加壓螺釘治療股骨頸骨折療效分析

【摘要】 目的 研究空心加壓螺釘對于股骨頸骨折的臨床治療療效。方法 選擇108例在我院空心加壓螺釘治療的患有股骨頸骨折的病例，進行回顧性分析，觀察患者的治療效果，了解骨折移位與否以及是否解剖復位的預后差異。結果 術后療效評價為優者52例，良46例，可7例，差3例；出現骨折移位的患者中有11例出現股骨頭壞死，較未移位的發生率有統計學差異；解剖復位的患者出現股骨頭壞死的占7.4%，顯著低于非解剖復位的患者，差異有統計學意義。結論 空心加壓螺釘對于無骨折移位的患者療效較好，采用解剖復位對于減少股骨頭壞死的發生有統計學意義，故對于年輕的移位骨折患者，為減少股骨頭壞死的發生，應盡量采用解剖復位。

【關鍵詞】 空心加壓螺釘；股骨頸骨折；療效評價

文章編號：1004-7484（2013）-12-7170-01

股骨頸由于其解剖學特點，是骨折好發部位，好發于老年人，隨著老年化的進展，我國老年人口越來越多，有研究顯示，股骨頸骨折的發生率也越來越高^[1]。對于股骨頸的治療，在是否采用解剖復位內固定術以及關節置換術的使用，目前存在較大爭議，部分學者認為對于老年移位性的股骨頸骨折患者應當行關節置換，而對于年齡低于60歲的或者非骨折移位的骨折患者則應當采用內固定術，但本術存在預后不佳、易出現股骨頭壞死的并發癥。筆者為探討加壓空心螺釘治療股骨頸骨折的療效，進行了本次研究，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計分析2005年1月至2011年2月期間，于我院接受空心加壓螺釘治療的股骨頸骨折108例患者，術后隨訪，平均隨訪時間20.43月。108例患者中男性52例，女性56例；年齡在21至86歲，平均57.2歲，其中年齡小于60歲的有72例。合并有股骨干骨折的有3例，有4例患者合并有同側的脛骨骨折。車禍所致骨折的12例，跌倒損傷的88例，其他損傷的8例。有移位的骨折患者有58例，未出現移位的50例。

1.2 治療方法 入院后常規檢查，了解病史，有高血壓、糖尿病的患者及時調整，待一般情況控制好后，盡快行手術。患者采用平臥位，抬高患側臀部，雙下肢垂于床沿，盡量外展對側下肢，X線透視下，調整患肢，待骨折復位滿意后，常規消毒，于患側股骨大轉子處切一長約5cm的口，在X線透視下指引下，置入3帶螺紋的導針，調整至滿意位置后加入3枚加壓空心螺釘，必要時為防止骨質疏松導致螺釘尾部嵌入骨質內，可加用墊圈。術后無需加用外固定，術后患側固定于外展30°的位置。術后第2d開始行簡單的肌肉收縮訓練，第5可行關節輕度屈伸鍛煉，3周左右即可下床依靠拐杖進行輕度活動。術后進行性X線檢查，觀察骨折處愈合情況。

1.3 療效評價 根據Harris髖關節功能的評分系統進行評價，療效等級：優大于90分，良80至89，中70至79，差小于70。

1.4 數據處理 所有數據均經SPASS15.0系統處理，計量單位采用卡方檢驗，計數單位采用t檢驗，結果P<0.05說明差異有統計學差異。

2 結 果

2.1 療效評價 所有患者在治療后，均進行隨訪，隨訪形式以電話隨訪或者門診隨訪，隨訪時間為9至58個月，治療評價為優者52例，良46例，可7例，差3例。達到解剖復位的有53例，非解剖復位的55例。

2.2 股骨頭壞死發生率與骨折移位的關系 將骨折移位與未移位分為兩組，比較兩組患者的股骨頸發生率的情況，見表1，兩組相比，骨折移位的患者出現股骨頭壞死的人數顯著多余未移位的患者，差異有統計學差異（P<0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折是常見的骨折，目前的治療，雖然預后尚可，然而其易并發有股骨頭壞死，故目前的治療方法存在爭議，有研究顯示，內固定治療對于無移位患者，可以盡早使患者恢復活動能力^[2]。空心加壓螺釘治療師一種創傷性小、操作簡單，療效明顯，可促進骨折愈合的內固定手術，目前在國內外被廣泛應用于有移位的骨折^[3]。對于年齡小于60歲的患者采用內固定治療，大于80歲的患者則多采用關節置換治療，介于兩者之間的治療方式則較難選擇^[4]。本研究顯示，骨折的類型、骨折復位的質量，與骨折的愈合、股骨頭壞死的發生均有很大的關系。說明，對于股骨頸骨折的預后，其血液的供應是否完善很大程度上影響及骨折的預后，股骨頸由于其解剖學特點，本身血液供應就不很充足，在骨折后，出現移位，其血管受到破壞，或者在復位時未能達到解剖復位，都將影響到斷裂的部位的血液供應，對其愈合將有很大的影響，由于股骨頭的長期缺乏血液的供應，則容易出現壞死^[5]。由此可見，骨折的類型及骨折的復位質量對于骨折的預后影響較大，對于年輕的患者，采用復位內固定術，必要時可以進行切開復位，盡可能做到解剖復位，有利于其預后；而對于年老的患者，由于其本身的愈合能力較差，切開復為，也難以達到解剖復位，可以考慮進行關節置換術。

參考文獻

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