全髖關節置換術治療股骨頸骨折86例臨床觀察

【摘要】 目的 觀察應用全髖關節置換術治療老年骨股頸骨折療效。方法 選取2006年3月——2012年12月使用人工全髖關節置換術治療骨股頸骨折86例，全髖關節置換術86例資料臨床分析，療效較好。結果 本組資料86例，下床活動7-9天。骨折復位滿意。隨防6-24個月，沒有假體下沉、松動、斷裂發生。結論 使用人工全髖關節置換術治療股骨頸骨折，創傷小、住院時間短、下床時間早，減少并發癥，利于關節功能恢復。提高老年患者生活質量。

【關鍵詞】 骨股頸骨折；髖關節置換術；臨床觀察

文章編號：1004-7484（2013）-12-7227-02

人工全髖關節置換術是治療關節疾病，恢復重建關節功能的有效治療手段之一。老年人脫鈣，飲食因素，容易出現骨質疏松，加上年齡大，活動不靈活，容易發生跌傷，容易發生股骨頸骨折。內科保守治療有一定局限性。隨著人口老齡化，老年人發生骨股頸骨折的幾率增加。關節置換術也增多，是骨科疾病臨床最常見。為了減少骨折患者的后遺癥和并發癥，為提高老年患者的生存質量，手術是唯一首選方案。選取我科2006年3月——2012年12月全髖關節置換術86例治療效果滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者，其中男53例，女33例，年齡61-78歲，平均年齡65歲。本組86例股骨頸患者，在我科行全髖關節置換手術，其中左側51例，右側26例，8例患者實施雙側全髖關節置換手術。86例患者的中骨折時間小于3周79例，骨折時間超過3周9例。

1.2 治療方法 做好手術前準備：患者手術前檢查，保證患者承受手術。行血常規、凝血四項，血糖、肝功、腎功心電圖檢查。對有慢性疾病患者，給予相應治療，糖尿病患者，制定飲食計劃，控制血糖，血糖在7.1±1.0mmol/L，心肺疾病對癥治療。有感染疾病，控制感染后實施手術。做好心理準備，本組患者都是老年人，對疾病缺乏一定了解，可能有焦慮、緊張、恐懼心理。術前醫護人員詳細講解髖關節置換知識，患者對手術了解，關懷鼓勵患者，打消患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，患者以積極態度配合手術，提高患者對手術的耐受性，降低并發癥。手術患者常規持續皮牽引傷肢3天，指導患者進行適量肌肉功能練習，提高肌肉張力，預防手術后關節脫位。

根據CT檢查骨盆片檢查，估測股骨頭大小和股骨頸的長短，確定真臼的大小、位置、深度和角度。來選合適的人工假體和髖臼、及股骨近端成形程度。要點：保證雙下肢同等長度，左右相差小于1.0厘米，發現下肢縮短1.0-2.0厘米。應該適量松解或者加長骨頭假體。注意避免損傷血管神經。擴大髓腔時要依據CT或者平片檢查。保持合適前傾，避免導致股骨干及轉子間裂縫骨折。另外在安裝髖臼，要充分牽引術肢，留出1.0-1.5cm股骨距以便操作，利于置換后的髖臼假體保持合適的前傾角（10°±5°）和外展角（45°±10°）。傷口常規放置引流管，無感染1-3d拔出引流管。

術后康復，老年人耐受麻醉能力差，恢復能力差，肌肉張力較低，搬動時避免患肢著力，以免假體脫位。觀察感染、深靜脈血栓、假體脫位是否移位松動。

老年患者免疫力低下，容易激發感染，手術后常規使用抗生素，體溫正常停用抗生素。指導患者正確使用矯正鞋。外展中立位。功能練習要循序漸進，強度合適，麻醉失效后，患者行股四頭肌練習。手術后第二天進行被動運動，3周后可以扶拐下地行走。每天練習2小時。6周后拍片復查，根據恢復情況，下地逐漸持重練習。功能練習保護患肢，髖關節不要活動過大，曲屈小于90°，不要深蹲，過度后伸。

2 結 果

本組患者手術治療后髖關節疼痛緩解，功能部分恢復。86例患者切口I期愈合，沒有感染發生。有4例手術后假體脫落，行2次手術治愈。手術后2周拄雙拐行走。手術后6個月，正常活動。住院時間14-28天。隨訪觀察：患者出院后第6周和第3、6、12月復查影像學。每年復查一次。內容有臨床療效HARRIS評分系統：髖關節功能優（90-100分）、良（80-89分）、一般（70-79分）和差（<70分）。本組患者評分其中優41個髖，良26個髖，一般12個髖，差7個髖，優良率78.9%。假體移位和穩定性評估：手術后第6周側位、前后位Judet位的X線片作為對照基準，與隨訪的片對比，患者下沉1.5±1.02mm，11個髖股骨側假體下沉已經超過2mm，無明顯臨床表現。雙側下肢長度測量。測量方法是計算骨盆正位片X線片上小轉子頂點至雙側坐骨結節連線的垂直距離差。手術前雙下肢長度為0.6-5.1厘米，髖關節手術后雙下肢長度差為0.4-0.7厘米間。不影響功能。

3 討 論

隨著我國人口進入老齡化，老年股骨頸骨折的發生率逐漸增加。治療老年股骨頸骨折的手術也越來越受到重視。以往治療老年股骨頸骨折的手術方法是內固定。出現骨折愈合不良股骨頭壞死發生較多。隨著對此項研究的逐漸深入，和骨外科觀念更新。髖關節置換術成為治療股骨頸骨折的重要治療方法。它可以重建髖關節功能，費用低、創傷小。缺點是并發癥發生較多。特有并發癥股骨頭脫位髖臼磨損。隨著人工關節材料、制作工藝相應的醫療技術的成熟和發展，全髖置換術通過人工假體恢復髖關節正常，以便重建髖關節功能，是臨床治療老年股骨頸骨折理想方法之一。本組患者手術治療后髖關節疼痛緩解，功能部分恢復。86例患者切口I期愈合，沒有感染發生。有4例手術后假體脫落，行2次手術治愈。手術后2周拄雙拐行走。手術后6個月，正常活動。

全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，髖關節功能重建，并且早期進行肢體功能鍛煉。盡早下床活動，減少臥床并發癥，降低股骨頸骨折死亡率。全髖關節置換術可以避免由髖臼磨損造成疼痛，避免骨折不愈合，和股骨頭缺血壞死，提高老年人生活質量，為治療老年股骨頸骨折最佳方案。

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