急診納洛酮治療188例昏迷患者的臨床分析

【摘要】 目的 明確急診昏迷患者的原發病因，探討急診治療昏迷患者的有效方法，觀察納絡酮治療昏迷患者的效果。方法 選擇2010年1月——2013年1月我院急診科收治的188例昏迷患者給予常規治療加納洛酮治療，根據患者的臨床資料對188例昏迷患者的原發病、治療措施進行回顧性分析，分析納絡酮治療效果。結果 188例昏迷患者，其中毒品中毒導致的昏迷者其有效率為100%，酒精中毒導致昏迷患者有效率為94.74%，鎮靜類藥物中毒導致昏迷患者有效率為85.71%，CO中毒導致昏迷患者有效率為77.42%，腦炎導致昏迷患者有效率為75%，中暑導致昏迷患者有效率為71.43%，急性腦血管病導致昏迷患者有效率為70.59%，肝性昏迷導致昏迷患者有效率為66.67%，過敏性休克導致昏迷患者有效率為60%，顱腦損傷導致昏迷患者有效率為53.85%，糖尿病酮癥酸中毒導致昏迷患者治療有效率為50.00%，電擊傷導致昏迷患者治療有效率為50.00%，失血性休克導致昏迷患者其治療的有效率為36.36%，低血糖導致昏迷患者其治療的有效率為33.33%，其他因素導致昏迷患者治療的有效率為75.00%，治療總有效率68.61%。結論 應用納洛酮進行昏迷患者的搶救，可以明顯縮短患者昏迷時間，及時有效治療或緩解昏迷癥狀，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 昏迷患者；急診治療；臨床研究

文章編號：1004-7484（2013）-12-7506-02

昏迷是嚴重的意識障礙，其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現病理反射活動。按意識障礙的嚴重程度臨床分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷四種表現。臨床醫師通常將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種，其是急診科十分常見的臨床癥狀，患者病死率較高。由于患者處于昏迷狀態，喪失意識，為臨床醫師問診患者病史帶來了很大的困難，患者不能夠為醫師提供任何有關疾病信息，就診時通常是由家屬或醫護人員陪同，甚至部分患者無家屬陪同。所以臨床醫師獲得的信息多數情況下不夠全面準確，導致臨床醫師對其病情診斷可能不夠精確，極有可能造成病情延誤。所以，在急診科中對于如何準確把握制定對昏迷患者的治療方案，具有十分重要的意義。本研究對我院急診內科2010年1月——2013年1月收治的188例昏迷患者的臨床資料進行分析研究，分析其病因及治療措施，取得滿意結果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2010年1月——2013年1月收治的188例昏迷患者進行該項研究，均已取得了患者及家屬的知情同意和醫院醫學倫理學委員會的批準許可。188例患者均是根據格拉斯昏迷評分量表（Glasgow com a scale，GCS）進行診斷，其評分為3-8分，其中男性109例，女性79例，年齡均在8至90歲之間，平均年齡為43.01歲，患者昏迷的時間為8分鐘至20小時。根據昏迷分度標準，對于病情較輕，患者嗜睡且能夠喚醒，行走不穩，步態蹣跚.動作不靈活，行走時兩腿分得很寬者為輕度昏迷；臨床表現為外界刺激無反應，肌張力下降甚至完全消失，出現呼吸困難者為重度昏迷。188例昏迷患者中，輕度昏迷者為118例，占62.77%；重度昏迷者70例37.23%。入選病例需排除精神性疾病導致的昏迷、假性昏迷和暈厥等情況。

1.2 治療方法 188例昏迷患者做治療組，入院后首先給予初步的診斷及入院患者的常規急救處理，主要措施包括：嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔及病情變化；迅速清除患者呼吸道異物或污染物，保持呼吸道通暢，必要時可給予患者機械輔助性呼吸和心肺復蘇；建立靜脈通道，與此同時通過靜脈通道，補充水及電解質，糾正水電解質及酸堿平衡失衡。對于腦水腫昏迷患者，應該在給予速尿降低顱內壓的同時注意腦部的保護，可給予一些神經營養藥物。對于抽搐患者，在抑制抽搐的同時應預防性應用抗生素預防感染，控制患者出現高熱加重病情。對于可能中毒患者，應該立即給予患者洗胃、導瀉等處理；應給予昏迷患者常規的輔助檢查（如心電圖、血常規、血糖、尿糞常規、肝腎功及電解質等），考慮有腦血管病，予顱腦CT檢查，對于有糖尿病慢性病患者，應注意檢測血糖及血酮的變化；對于有慢性肝病史患者應注意檢測血氨濃度；如患者出現休克現象時應該立即給予擴容處理，改善患者血容量，搶救患者生命。對所有昏迷患者給予常規對癥治療的基礎上均給予納洛酮靜脈注射，輕度昏迷患者給予靜脈注射納洛酮0.4-0.8mg，對于重度昏迷患者首先給予同等劑量的納洛酮，然后給予5%葡萄糖或0.9%氯化鈉加0.8-1.2納洛酮靜脈滴注治療。另取80例病例做參照組，參照組病例中原發病因與治療組一樣，參照組除了不使用絡洛酮之外，其余治療與治療組基本一致，在治療過程中嚴密觀察檢測患者的生命體征，意識狀態，待患者生命體征穩定后，再給予全面系統檢查以確定昏迷的原發病因，并轉到相關科室進行進一步治療。同時觀察對比兩組病例的治療效果。

2 結 果

188例昏迷患者中原發病因主要包括急性腦血管病、CO中毒、顱腦損傷、酒精中毒、毒品中毒（包括K粉、海洛因、冰毒、搖頭丸）、失血性休克、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、中暑、鎮靜類藥物中毒、過敏性休克、電擊傷、腦炎、肝性腦病及其他因素。經過對188例昏迷患者根據其原發病分別給予對癥處理，然后再聯合應用適量的納洛酮治療，對比參照組病例治療效果，取得了滿意的治療效果，治療總有效率68.61%。納絡酮治療毒品中毒、酒精中毒、鎮靜類藥物導致昏迷的效果最好，治療低血糖昏迷、失血性休克導致昏迷的效果相對差，其中毒品中毒導致的昏迷者其有效率為100%，酒精中毒導致昏迷患者有效率為94.74%，鎮靜類藥物中毒導致昏迷患者有效率為85.71%，CO中毒導致昏迷患者有效率為77.42%，腦炎導致昏迷患者有效率為75%，中暑導致昏迷患者有效率為71.43%，急性腦血管病導致昏迷患者有效率為70.59%，肝性昏迷導致昏迷患者有效率為66.67%，過敏性休克導致昏迷患者有效率為60%，顱腦損傷導致昏迷患者有效率為53.85%，糖尿病酮癥酸中毒導致昏迷患者治療有效率為50.00%，電擊傷導致昏迷患者治療有效率為50.00%，失血性休克導致昏迷患者其治療的有效率為36.36%，低血糖導致昏迷患者其治療的有效率為33.33%，其他因素導致昏迷患者治療的有效率為75.00%。其原發病構成比例和構成比例情況及治療效果，見表1。

3 討 論

昏迷是由于大腦皮層及皮層下網狀結構發生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續中斷或完全喪失，最高級神經活動的高度抑制表現^[1]?；杳?，即大腦功能正在漸漸地衰退，一旦發生，將迅速加重患者的原發病病情，導致患者病死率大幅度上升。

3.1 急診昏迷患者處理原則 急診搶救昏迷患者，需要爭分奪秒，立即給予及時有效的診斷及治療。由于患者處于特殊狀態，無法提供詳細全面的臨床資料，導致臨床醫師很難判斷導致昏迷的原發病，可給予納洛酮常規治療，等到患者昏迷癥狀有所緩解或者意識恢復時再詢問進一步詳細全面的檢查檢查，判斷明確原發病因，給予原發病的對癥治療。臨床醫師在對昏迷患者的治療過程中應注意^[2]：①首先清除患者呼吸道異物或者呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，必要時可給予機械無創通氣，以保證足夠的血氧含量；②詳細了解既往史，既往病史對昏迷病例診斷有重要意義，如既往有糖尿病病史，首先考慮糖尿病酮癥酸中毒和低血糖昏迷。對于年輕患者，又無基礎病史，優先考慮中毒；③密切觀察昏迷患者的各項生命體征變化，若有休克征象應立即給予抗休克處理；④對于昏迷患者常規給予葡萄糖溶液輸注前，應該進行血糖及相應的血液檢查，以免患者發生嚴重的不良反應，如高血糖癥等；⑤若昏迷或者意識障礙患者，其顱內壓增高，行腦CT檢查發現患者伴有腦水腫，對此應該立即給予速尿脫水治療；⑥昏迷患者有慢性肝病腎病病史者應注意檢查肝腎功，并進行血糖及電解質的檢測，酌量補充水電解質，防止出現水電解質平衡紊亂。

3.2 納洛酮的治療效果 納絡酮屬阿片受體拮抗藥，主要用于解救麻醉性鎮痛藥急性中毒，拮抗這類藥的呼吸抑制，和解救急性乙醇中毒。臨床醫師最早將其應用于阿片類藥物中毒或藥物成癮者的治療^[3]。隨著人們對納洛酮的不斷深入研究，對其的認識也在不斷深入，目前多數學者和臨床醫師均同意將納洛酮應用于急診搶救昏迷患者。納洛酮是一種阿片受體拮抗藥，本身活性低下，但是可以競爭性抑制各種阿片受體的結合反應，對μ受體有很強的親和力。納洛酮發揮作用迅速，拮抗作用強；納洛酮還具有逆轉阿片激動劑的效應，同時還能發揮止痛作用，拮抗阿片鎮痛藥引起的呼吸抑制，使呼吸系統興奮，心血管功能亢進。納洛酮在進入機體后迅速分布于全身各個器官系統，尤其是腦、心臟、肺和腎臟中^[4]。本研究對188例昏迷患者使用納洛酮進行搶救治療，有效率高，搶救效果佳，及時緩解或救治了患者的昏迷癥狀，縮短了昏迷時間，減輕了器官損害，改善患者昏迷后的預后效果，大大降低了患者的死亡率。

參考文獻

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[3] 李公甫.臨床藥物新用聯用大全[M].北京：人民衛生出版社，2007：109.

[4] 黎明.急性昏迷患者82例急診急救的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，3（9）：12-15.