淺談兒童腹瀉的分類和治療

【關鍵詞】 兒童腹瀉；分類；治療

文章編號：1004-7484（2013）-12-7308-02

嬰幼兒腹瀉（DD）也稱消化不良，是由不同病因引起的臨床綜合征。主要發生在2歲以下的嬰兒，在臨床上發病率僅次于呼吸道感染，居第二位。在臨床診治中腹瀉疾病占很大比例。因此加強對兒童腹瀉疾病的管理，腹瀉疾病的防治，降低腹瀉的死亡率是我們醫務工作者的一項重要的工作和任務。

1 兒童腹瀉的分類和臨床表現

兒童急性腹瀉，可分為兩型。輕型腹瀉：每天數次至十余次，糞便呈蛋花湯樣，偶有溢乳及嘔吐，輕微腹脹等；重型腹瀉：每天十次以上，多達數十次，水樣便，嘔吐，發熱、面色發灰、煩躁不安，甚者昏迷、驚厥，并有水、電解質紊亂等癥狀。導致生命危險，反復發生DD或者DD遷延，可導致腸道吸收障礙，以至營養不良、體重、身高不增、發育不良，進而削弱機體免疫功能。加強兒童腹瀉管理，實施全國兒童疾病綜合防治專題委員會診斷分類和治療方案，正確及時補液、抗生素的選用是挽救兒童生命的重要舉措，下面簡述兒童腹瀉（DD）的分類和治療方案，供大家參考。

腹瀉（DD）的分類

患兒腹瀉（DD）表現的臨床癥狀，有的家長可通過家庭治療、護理、可好轉治愈，家庭治療的原則是減輕腸道的負擔，調節飲食，加強護理，解除病因，控制感染和糾正水電解質平衡紊亂以及對癥治療。但有的患兒病情可能較為嚴重，有20%的DD可變為遷延性腹瀉。小兒腹瀉的癥狀體征多樣，需要我們全面觀察掌握，特別是對消化道的解剖部位、生理結構：口、咽、食管、胃、十二指腸、小腸及結腸的病理變化癥狀體征，要具體細致做出分析。其消化道臨床主要表現的癥狀與體征，有大便次數增多（大便次數24h超過三次的就為大便次數增多），便稀、腹痛、發熱嘔吐、精神差、口干渴、重者出現膿血便。脫水是分類腹瀉的最重要依據。下面就對腹瀉（DD）脫水患兒，根據癥狀特征進行分類列表，見表1。

4h后重新評估，選擇合適的治療方案。如大便次數多，除母乳及平時給水外，可額外補充液體。小于2歲者每次稀便后應額外補充50-100ml；大于等于2歲，每次稀便后應額外補充100-200ml。

2.2.2 靜脈輸液 10%葡萄糖溶液250ml、0.9%氯化鈉250ml、5%碳酸氫鈉40ml。100ml/kg體重，6-7h輸完，輸液中應注意先快后慢，先鹽后糖，病情好轉后應繼續口服補液鹽（ORS）。對于重型腹瀉需輸液時，應禁食6-12小時或更長時間，吐、瀉好后，由稀到稠地逐漸恢復飲食，輕癥要3-4日，嚴重吐、瀉者經5-10日方可恢復正常飲食。

2.2.3 抗生素治療 根據腸道感染的情況應用抗生素，主要是控制大腸桿菌。有膿血便的選用SMZCO（復方新諾明）兒童片，小兒50ml/kg分兩次服2d（首次服加倍）；或口服AMP（氨基芐青霉素）小兒50-100ml/kgf分4次口服共5d。在臨床中，我們還應注意嬰幼兒腹瀉不能亂用藥物，尤其是抗生素更不能亂用，盲目使用抗生素極其容易造成腸道內細菌滋生。

2.2.4 對癥治療 腹瀉出現發熱后，可用撲熱息痛退熱，嘔吐患兒可根據情況，給予適宜的止吐藥物，腹痛者可給予解痛藥，助消化可口服胃蛋白酶合劑或多酶片口服。

2.2.5 加強護理 注意觀察嘔吐及腹瀉物的性質并記錄次數和量以及排尿時間和尿量，勤換尿布、勤洗臀部，預防尿路感染和尿布性皮炎的發生。

經以上處理后，患兒病情仍無好轉，應及時送醫院，有條件的應住院治療。