異丙酚聯合氯胺酮麻醉對現代電休克治療抑郁患者療效的影響

【摘要】 目的 分析異丙酚聯合氯胺酮對現代電休克治療抑郁癥的療效影響。方法 將45例患者分成三組，A組靜脈注射異丙酚，B組靜脈注射氯胺酮，C組注射異丙酚與氯胺酮。對治療前后各組的HDRS進行對比，觀察NECT治療中的抽搐持續時間（SD）、抽搐能量指數（SEI）和治療后不良反應、麻醉蘇醒時間。結果 治療后HDRS B組和C組的下降幅度要大于A組，P<0.05；C組的SEI明顯高于其他兩組，B組和C組的SD要大于A組，且蘇醒時間也要長于A組，P<0.05；A組不良反應要明顯比其余兩組少。結論 異丙酚聯合氯胺酮在MECT中應用可以有效改善患者抑郁癥狀，同時降低單獨應用氯胺酮時的不良反應，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 現代電休克治療；抑郁癥；氯胺酮

文章編號：1004-7484（2013）-12-7597-02

為了研究抑郁癥患者現代電休克治療中異丙酚聯合氯胺酮對治療效果的影響，本文選取45例患者進行分析，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的符合抑郁癥診斷標準的患者共45例進行研究，男性患者20例，女性25例，最大年齡患者60歲，最小年齡患者24歲，平均年齡（39.5±3.7）歲，HDRS平均為（28.1±3.1）分。排除標準：有嚴重心腦血管病患者；癲癇患者；要麻醉過敏患者；妊娠婦女；體內存在異物者；其他精神疾病患者；不適宜采用MECT治療者。以入院順序將45例患者分成三組，分別為A組，B組和C組，每組15例患者。對三組患者的一般資料利用統計學分析，發現P>0.05無明顯差異，有可比性。

1.2 方法 在MECT之前12h全部患者禁食，麻醉之前注射0.3mg的阿托品，戴面罩吸氧，之后A組患者靜脈注射異丙酚，劑量為1.5mg/kg，B組患者靜脈注射氯胺酮，劑量為0.8mg/kg，C組患者靜脈注射異丙酚與氯胺酮，劑量分別為1.5mg/kg、0.8mg/kg。等到患者入睡后，采用琥珀膽堿輔助呼吸，劑量為1.0mg/kg。

1.3 觀察指標 對治療前后各組的HDRS進行對比，觀察NECT治療中的抽搐持續時間（SD）、抽搐能量指數（SEI）和治療后不良反應、麻醉蘇醒時間。

1.4 統計學方法 研究中計量數據以均數±標準差表示，計數單位用百分比表示，分別用t檢驗和卡方檢驗，如分析P<0.05，則表示有統計價值。

2 結 果

2.1 HDRS變動情況 各組在治療之前HRDS沒有較大差異（P>0.05），治療后HDRS均明顯下降，其中B組和C組的下降幅度要大于A組，且在治療7d，C組的下降幅度要明顯大于B組，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

3 討 論

在抑郁癥患者采用現代電休克治療中，麻醉藥物的選擇較多，以往因為異丙酚具有起效快、恢復快的特點而被廣泛應用。近年來，由于醫療研究的進一步發展，發現氯胺酮在抑郁癥現代電休克治療中不僅麻醉效果快，還具有持久的抗抑郁作用^[1]。氯胺酮的抗抑郁機制可能與氯胺酮能阻斷NMDA與谷氨酸結合有關，根據相關研究，小劑量氯胺酮的抗抑郁效果是最好的，一般劑量選擇在0.5-1.0mg/kg之間^[2]。

本組研究中，三組患者選擇分別選擇異丙酚、氯胺酮、異丙酚聯合氯胺酮等三種麻醉方式。B組和C組治療后HDRS均比A組有明顯的下降，而在治療7d，C組的HDRS比B組低，說明異丙酚聯合氯胺酮比單純應用異丙酚或氯胺酮抗抑郁效果好，同時A組患者在第7d實現了臨床療效，該時間與MECT治療后1周產生抗抑郁效果時間一致，說明異丙酚沒有抗抑郁作用，由此證明，氯胺酮具有較好的抗抑郁效果。

臨床治療中SEI越高、SD越長則說明MECT的治療效果越好，在本組研究中，B組和C組的SEI比A組高，且SD比A組長，P<0.05，充分說明了在MECT中氯胺酮的抗抑郁效果較好。在不良反應對比中，A組與C組均沒有出現嘔吐反應，而B組出現了2例嘔吐，主要原因有兩點：氯胺酮麻醉時胃液和唾液分泌旺盛，且能促進胃粘膜和腸粘膜中嗜鉻細胞分解，激活嘔吐反射，從而出現嘔吐癥狀^[3]。

綜上所述，異丙酚聯合氯胺酮在MECT中應用可以有效改善患者抑郁癥狀，同時降低單獨應用氯胺酮時的不良反應，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 張翔，徐弋，王文健，王儒蓉.不同劑量氯胺酮聯合異丙酚對精神分裂癥患者改良電休克治療的影響[J].西部醫學，2013，25（7）：974-975.

[2] 李曉暉，郭從康，謝月峰.瑞芬太尼復合異丙酚在無抽搐電休克治療中的應用[J].中國中醫藥咨訊，2010，25（33）：221-222.

[3] 王青.依托咪酯乳劑與異丙酚用于無抽搐電休克相關分析[J].中國社區醫師，2011，5（29）：154-155.