腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理干預

【摘要】 目的 探討腦卒中吞咽障礙患者早期康復的護理干預。方法 針對我科收治腦卒中吞咽障礙的患者82例進行分析，隨機將其分為兩組，一組患者給予常規(guī)護理為對照組，另一組患者實施早期康復護理干預為觀察組，兩組患者出院后采用系統(tǒng)吞咽能力測試量表及觀察并發(fā)癥發(fā)生率進行比較其療效。結(jié)果 觀察組患者的吞咽能力測試以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 腦卒中導致吞咽障礙患者給予針對性的護理干預可以使患者提高代償性進食技巧，最終恢復患者的吞咽功能，預防營養(yǎng)障礙及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 護理干預；腦卒中；吞咽障礙；康復

文章編號：1004-7484（2013）-12-7485-02

有關(guān)研究表明，在發(fā)病3天內(nèi)的急性期的患者中有50%會出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，而患者出現(xiàn)吞咽障礙可導致嚴重的并發(fā)癥如：機體營養(yǎng)失調(diào)、吸人性肺炎以及窒息等。臨床上根據(jù)吞咽障礙的體征及癥狀，可將吞咽障礙分為四期，第一期口腔準備期：主要表現(xiàn)為口角流涎，口唇閉及舌嚼咀均無力；第二期為口腔期：表現(xiàn)為食物殘留在口中，舌體不能將食物送達舌根部。第三期為咽喉期：表現(xiàn)為口中唾液在喉中存積不能咽下，患者自主咳嗽能力減弱，吞咽啟動延緩或者無吞咽能力等；第四期為食管期：表現(xiàn)為食物卡在食道內(nèi)，食道的生理狹窄處出現(xiàn)食物逆流^[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治82例腦卒中吞咽障礙的患者，其中男性患者47例，女性患者35例，年齡在47-88歲，平均年齡在（67.31±2.27）歲。此組患者神志清、伴有不同程度的吞咽障礙、不同程度的肢體偏癱，經(jīng)CT檢查：腦出血的患者44例，腦梗死的患者38例。將其隨機分為兩組每組患者41例，一組患者給予常規(guī)護理措施為對照組，另一組患者給予有效的早期康復護理干預為觀察組，兩組患者的年齡、性別、文化程度、疾病情況進行比較無顯著差異（P>0.05）有臨床可比性。

1.2 方法 兩組患者均遵醫(yī)進行治療和護理，對照組的患者進行常規(guī)護理措施，觀察組患者實施早期康復護理干預措施，具體如下：

1.2.1 體位的選擇 針對后吞咽障礙的患者，護士應協(xié)助患者取合適的體位有利于進食，一般自然進食體位都趨于坐位的姿勢：患者身體前傾，下頜向內(nèi)收起，這樣既有代償作用又可能保證進食的安全性。后偏癱的患者不能采取坐位，可根據(jù)患者吞咽障礙分期以及病情的實際情況進行選擇體位，一般認為驅(qū)趕與地面形成45°以上的角是最安全的體位，或者將軀干30°仰臥位頭向前傾，對于偏癱的患者將偏癱側(cè)肩部墊起，護理人員位于對側(cè)給予喂飯，這種體位有利于進食，不容易使食物將口中露出，能夠增進食團向舌根運達^[2]。當患者飲水或者進食后不能立即躺下，應保持半坐位或者坐位的姿勢至少30分鐘，這樣會降低誤吸和食物反流的并發(fā)癥。

1.2.2 進食技巧 主要是指將患者采取合適的體位或者將頭擺合適的姿勢，來改變咽喉部的基本形態(tài)，通過改變食物經(jīng)過的方向或途徑來提高患者的吞咽反射能力，減少吞咽過程中的誤吸發(fā)生。

1.2.3 合理食物結(jié)構(gòu) 合理的飲食結(jié)構(gòu)對于后吞咽障礙的患者是非常重要的，食物要以黏稠、松軟為主要特點，根據(jù)患者吞咽障礙的不同時期合理的選擇飲食調(diào)理對策，如口腔準備期（患者的咀嚼有問題）可選擇引起誤吸及嗆咳較少機率的食物如：將食物絞碎變成松軟、禁止進食固態(tài)食物；咽期障礙（患者的吞咽能力有問題）可選擇糊狀食物，由于水會出現(xiàn)嗆咳則選擇有稠度的粥品或者茶凍。總之，針對后吞咽障礙的患者，稠狀食物方便于口腔的控制，固太的食物經(jīng)過機械處理絞碎后使其變得柔輕而不容易發(fā)生松散可以明顯的降低吞咽的難度，因此有些食物的結(jié)構(gòu)需要調(diào)理后方可應用。

1.2.4 餐具及喂養(yǎng)方式的選擇 針對吞咽困難的患者適當?shù)墓膭钅軌虮M量自己動手進餐。需他人喂養(yǎng)時，應保持合適的進食姿勢，選擇合適的喂養(yǎng)方式，主要喂養(yǎng)方式是操作者應坐于患者的同側(cè)，食物由下方送入口中，將患者的注意力集中，保持良好的進餐情緒，盡量選擇患者喜愛的食物以便增進食欲。

1.3 效果評定 自制吞咽障礙測量表進行分級：5級：患者可以正常飲水，吞咽功能恢復正常；4級：患者經(jīng)過吞咽造影觀察處于咽期，如果出現(xiàn)吞咽困難時，可有效使用選擇進食方式；3級：患者經(jīng)過吞咽造影處于口腔期。最小程度地食物限制，偶爾要求進食技巧等方法提示，所有營養(yǎng)和水分可在進餐時間內(nèi)正常攝入；2級：經(jīng)過吞咽造影處于口腔準備期，運用進食技巧以及食物結(jié)構(gòu)安全的進食，進食的時間延長。l級：患者不能由口進食，需鼻飼的方法獲得營養(yǎng)和水分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 采用SPSSIO.0版統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者比較詳見表1和表2。

3 討 論

由表1和表2證明實施有效的康復護理干預措施可以明顯的提高后吞咽障礙患者的吞咽功能恢復，保證機體的營養(yǎng)供給減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，使患者增加康復的信心，提高自理生活能力，從而加快患者康復速度。

參考文獻

[1] 余秀蘭.腦卒中伴吞咽功能障礙患者的護理進展[J].中外醫(yī)學研究，2010，19（8）：1021.

[2] 劉莉，腦卒中患者吞咽障礙的康復訓練及護理[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2009.8（22）：851.

[3] 周玲.腦卒中致吞咽障礙的早期康復訓練[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2009，12（4）：250.