抗膽堿能藥物在支氣管哮喘治療中的價(jià)值

【摘要】 目的 研究抗膽堿能藥物對支氣管哮喘的療效情況。方法 選取我院2011年5月——2013年5月收治的56例支氣管哮喘患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將他們分為治療組和對照組，每組各28例。對照組患者靜滴多索茶堿，治療組吸入抗膽堿能藥物（溴化異丙托品），比較兩組臨床療效情況。結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間的治療，對照組總有效率為78.57%，治療組總有效率為96.43%，治療組有效率更高，P<0.05，x2=4.08，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 雖然抗膽堿能藥物起效較慢，但它對支氣管哮喘的療效明顯優(yōu)于多索茶堿，且不易產(chǎn)生耐藥性，可顯著改善患者癥狀。應(yīng)推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；抗膽堿能藥物

文章編號：1004-7484（2013）-12-7575-01

支氣管哮喘，它是一種炎癥性疾病。夜間癥狀加重或者發(fā)作是中、重度患者的常見癥狀。相關(guān)報(bào)道提出^[2]，膽堿能神經(jīng)功能紊亂是支氣管哮喘夜間發(fā)作的主要原因。抗膽堿能藥物屬膽堿能受體拮抗劑^[1]。它通過阻斷患者節(jié)后迷走神經(jīng)，達(dá)到抑制迷走神經(jīng)興奮，舒張支氣管的目的。本文，選取我院2011年5月——2013年5月收治的56例支氣管哮喘患者作為研究對象，治療組應(yīng)用抗膽堿能藥物進(jìn)行治療，取得良好療效。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月——2013年5月收治的56例支氣管哮喘患者作為研究對象。全部患者均符合支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將他們分為治療組和對照組，每組各28例。對照組中，男性17例，女性11例；年齡22-67歲，平均（34.8±7.2）歲，患者病程3個(gè)月-1年。治療組中，男性16例，女性12例；年齡21-68歲，平均（35.0±6.8）歲，患者病程1個(gè)月-1年。比較兩組患者年齡、性別及病程等一般資料，P>0.05，具備可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 56例患者均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、氣急、喘息及胸悶，部分患者出現(xiàn)胸痛癥狀；患者一般于清晨或者夜間發(fā)病；患者在接觸油漆、香水等具有刺激性氣味的氣體后也易發(fā)病。

1.3 病情及分類 在56例支氣管哮喘患者中，28例患者處于急性發(fā)作期，24例患者處于慢性持續(xù)期，還有4例患者處于緩解期。在接受相關(guān)治療后，緩解期患者的肺功能逐步恢復(fù)。慢性持續(xù)期患者的癥狀表現(xiàn)每周均可能出現(xiàn)變化。

1.4 方法 對照組患者靜滴多索茶堿，治療組吸入抗膽堿能藥物（溴化異丙托品）。治療組的28例患者吸入溴化異丙托品，3-4次/天，每次用量（20-40）μg。對照組給予（300mg）多索茶堿加入100ml生理鹽水內(nèi)靜滴，一日一次。一周后，比較2組患者臨床療效情況。

1.5 療效判定^[3] ①有效：經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，患者氣息均勻，喘息平緩，咳嗽及胸悶等臨床癥狀消失。②無效：經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，患者癥狀無改善甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，對照組總有效率為78.57%，治療組總有效率為96.43%，治療組有效率更高，P<0.05，x2=4.08，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

抗膽堿能藥物，它可阻斷患者節(jié)后迷走神經(jīng)，減低迷走神經(jīng)的興奮性，舒張支氣管，繼而達(dá)到緩解哮喘的目的。雖然，與β2受體激動(dòng)劑相比，抗膽堿能藥物擴(kuò)張支氣管，起效慢、作用弱，但它不易產(chǎn)生耐藥性，且對老年人療效更佳。抗膽堿能藥物具有氣道選擇性差異，可能產(chǎn)生視力模糊、口干、痰液粘稠等氣道外反應(yīng)。但氣道吸入劑引發(fā)的全身不良反應(yīng)較少。

溴化異丙托品又名異丙托溴銨。它屬于阿托品N-異丙基取代衍生物^[4]。但其理化性質(zhì)與阿托品（叔胺類）明顯不同，它的水溶性更強(qiáng)，脂溶性減低，很難通過生物屏障。溴化異丙托品對機(jī)體M3，M2，M1膽堿能受體不具選擇性，但是對機(jī)體氣道平滑肌具選擇性，它可阻斷患者氣道平滑肌上的膽堿能受體（M3），繼而起到抑制膽堿能神經(jīng)，舒張氣道平滑肌，舒張氣道，緩解支氣管哮喘的目的。溴化異丙托品，它對許多非特異性刺激引發(fā)的支氣管痙攣及動(dòng)物、烏塵、花粉、毛屑等變應(yīng)原引發(fā)的支氣管哮喘具有拮抗作用。但是，它拮抗的作用不如腎上腺素能受體激動(dòng)劑強(qiáng)^[5-6]。吸入溴化異丙托品（40μg）后，患者哮喘癥狀可得到緩解，肺功能也可得到顯著改善，具有肯定療效。但是，抗膽堿能藥物起效較慢^[7]。吸入（30-60）min后，方可達(dá)到最佳平喘效果。溴化異丙托品作用時(shí)間長（7-8h），但平喘強(qiáng)度較弱。治療劑量的溴化異丙托品，一般不會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本研究中，治療組28例患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。此外，溴化異丙托品還可用于以下幾類特定哮喘患者（β受體激動(dòng)劑等藥物不耐受）：①年齡>40歲的支氣管哮喘患者；②病程較長的支氣管哮喘患者；③夜間發(fā)作的支氣管哮喘；④β受體阻斷劑引發(fā)的哮喘；⑤各種精神因素引發(fā)的支氣管哮喘。

本研究中，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，應(yīng)用常規(guī)療法的對照組總有效率為78.57%，霧化吸入溴化異丙托品的治療組總有效率為96.43%，治療組有效率更高。

綜上所述，雖然抗膽堿能藥物起效較慢，但它對支氣管哮喘的療效明顯優(yōu)于多索茶堿，且不易產(chǎn)生耐藥性，可顯著改善患者癥狀。應(yīng)推廣于臨床。

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