有機磷農藥中毒的急救護理10例

【關鍵詞】 有機磷農藥；中毒；急救；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7402-01

有機磷農藥中毒是內科較常見的急重癥疾病之一，發病突然、藥物毒性強、人體吸收快、病情發展迅速、如不快速有效地進行搶救和治療，會誘發重要生命器官不可逆損害而危及生命，甚至死亡。因此，及時準確的處理病人是搶救成功的關鍵，而加強護理、做好恢復期的心理護理和疾病知識的宣教，是防止再次中毒的關鍵。

2010年4月——2012年4月，我院共收治有機磷農藥中毒患者10例，經積極搶救和精心護理，效果滿意，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組中毒10例，其中女8例，男2例。均為口服中毒者，輕者8例，重者2例。

1.2 臨床表現 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、腹痛、呼吸困難及不同程度的昏迷。主要體征是全身皮膚潮濕、四肢厥冷、肌纖維顫動、雙側瞳孔縮小。

1.3 急救方法 凡中毒后一律徹底洗胃，以溫清水為宜、安全可靠。合作者口服洗胃，對不合作者或昏迷病人應插管洗胃，以減少毒物吸收。洗胃后用硫酸鎂導瀉。有皮膚及頭發污染者，要及時清洗并脫掉污染衣物。

1.4 治療結果 由于搶救及時。對癥治療和精心護理，其中8例治愈出院，2例死亡。

2 急救護理

2.1 病情觀察

2.1.1 急性有機磷農藥中毒常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡，因此，要定時觀察和記錄生命體征、尿量和意識狀態，采用監護儀24小時監測，專人守護，特別記錄、床頭交接班，確保搶救成功。發現以下情況要及時做好搶救工作

2.1.2 若病人出現胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發生急性肺水腫。

2.1.3 若病人呼吸節律出現不規則、頻率與深度也發生改變，應警惕發生呼吸衰竭。

2.1.4 若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時應考慮是否發生急性腦水腫。

2.1.5 若病人神志清醒后又出現心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現，經警惕為中間綜合征的先兆，了解全血膽堿酯酶的化驗結果及動脈血氧的化驗結果，做好出入量及重癥記錄。

2.1.6 吸氧 應給高流量吸氧，每分鐘4-6升，每天更換鼻導管后插入另一側鼻孔

2.1.7 體位 病人體位應有利于呼吸運動，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏向一側。

2.1.8 保持呼吸道通暢，注意隨時清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包、呼吸機等。

2.2 藥物護理 在臨床上觀察到使用長托寧比阿托品能縮短病程，副作用少，病人由昏迷轉為清醒的時間短。因此應及早使用長托寧，長托寧阿托品化的指征為：顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音消失、意識障礙減輕或昏迷著開始蘇醒。

長托寧阿托品化后，應輕、中、重度中毒者各給予長托寧1毫克、8小時、6小時、4小時，重復肌肉注射，煩躁不安者可延長給藥時間，同時應警惕長托寧中毒。其特征為：出現瞳孔放大、頭暈、高熱、尿潴留、譫妄等。故用藥過程中應密切觀察生命體征，意識尿量的變化，一旦出現中毒征象應立即報告醫生，按醫囑停藥觀察。必要時給予補液、促進排泄。忌用抑制呼吸中樞的藥物，如：嗎啡、巴比妥類。因急性有機磷中毒后24小時和中毒后2-7天是死亡的兩個高峰。所以搶救成功后決不能減量或驟然停藥，應繼續觀察3-5天。

2.3 心理護理 在臨床中有不少患者因一時的沖動而自服有機磷農藥，對于這些患者應加心理疏導，合理安排患者的日常生活。并鼓勵患者積極參加社交活動，培養健康的興趣愛好，幫助患者回復內心的平衡，勇敢面對現實，樹立重新生活的信心。

3 討 論

有機磷農藥中毒患者的治療固然重要，但積極的急救護理同樣具有不可替代 的作用。護士在協助醫生做好搶救工作的同時，更重要的是要以嫻熟的技術操作為患者提供高質量的護理。減輕中毒癥狀，減少并發癥的發生，最大限度地挽救患者生命，提高搶救成功率。臨床實踐證明：搶救有機磷中毒的患者洗胃是主要措施，且越早越好。其次是膽堿酯酶復活劑的使用，掌握阿托品化的指征和反跳的臨床表現，采取有效措施積極對癥治療，合理使用抗生素控制感染，有效維持呼吸和血液循環，達到救治的目的。