重癥肺心病的臨床護理對策分析

【摘要】 目的 探討重癥肺心病的臨床護理對策，進一步指導臨床治療。方法 選取我院收治的重癥肺心病患者100例進行研究，對臨床護理對策進行總結，對護理效果進行觀察分析。結果 本組100例重癥肺心病患者，經過我院治療及護理之后，臨床治愈89例，死亡11例，死亡患者中包括呼吸衰竭患者4例，肺性腦病患者3例，多臟器衰竭3例，嚴重感染1例。結論 通過對重癥肺心病患者給予呼吸護理、心理護理、給氧護理和并發癥護理等全面護理措施，能夠有效緩解臨床癥狀，提高臨床治愈率，減少死亡病例。

【關鍵詞】 重癥肺心病；臨床護理；對策

文章編號：1004-7484（2013）-12-7032-02

重癥肺心病患者病情復雜，病程時間長，并發癥多，具有較高的死亡率。通過加強臨床護理來提高治療效果，減少并發癥和死亡率，是重癥肺心病診療的關鍵。為了探討重癥肺心病的護理對策，本文選取我院收治的100例重癥肺心病患者進行護理研究，對臨床護理對策和效果進行觀察分析，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的重癥肺心病患者100例進行研究，其中男56例，女44例，年齡30-88歲，平均年齡59歲。所有患者按照我國慢性肺心病診斷標準進行診斷，均確診為肺心病。其中慢性支氣管炎患者88例，支氣管哮喘患者8例，支氣管擴張患者4例。

1.2 方法 本組所有患者采用抗菌素進行消炎處理，緩解支氣管痙攣癥狀；采用硝普鈉對肺動脈高壓患者進行降壓；采用肺腦合劑、利尿藥物和強心劑對肺性腦病患者進行用藥。所有患者入院時表現出一定程度的呼吸衰竭和循環衰竭。

2 結 果

本組100例重癥肺心病患者，經過我院治療及護理之后，臨床治愈89例，死亡11例，死亡患者中包括呼吸衰竭患者4例，肺性腦病患者3例，多臟器衰竭3例，嚴重感染1例。

3 護 理

3.1 加強病情觀察 對入院患者加強病情觀察，預防并發癥的發生。對患者的臥位、意識、咳嗽、咳痰、呼吸節奏、心跳節奏、血壓、四肢體溫、面色變化、瞳孔反應、水腫和尿量等臨床表現進行觀察，對出現的異常及時進行原因查明，報告醫生進行對癥處理。肺性腦病是肺心病常見的合并癥狀之一，發病前具有一定的典型癥狀，如神志恍惚、表情淡漠、頭暈頭痛、夜晚躁動、白天嗜睡和四肢發麻等。隨著病情的進一步加重，患者還有可能出現肌張力增加、肌肉顫動、反應消失等神經系統癥狀，因此，護理人員需要對患者的臨床表現加強觀察，對發現的異常變化進行及時有效的處理，能夠有效預防肺性腦病等合并癥的發生。

3.2 保證呼吸暢通 重癥肺心病患者咳嗽、咳痰、肺泡彈性減弱和呼吸道氣管痙攣等，容易導致呼吸道阻塞不通，造成低氧血癥，嚴重的甚至引發二氧化碳潴留。因此，對重癥肺心病患者應該加強呼吸護理，保證呼吸暢通，采取正確的體位促進呼吸，進行霧化吸入排痰，幫助患者進行翻身拍背等促進排痰，保證呼吸通暢，防治窒息。

3.3 輸液護理 重癥肺心病患者由于飲食和水分攝入不足，發燒出汗和感染等消耗大量體內水分，導致出現脫水。脫水要導致痰液黏稠，進一步加重感染和咳痰，對患者的康復不利。加強輸液護理，加強輸液量至2000-3000ml，補充患者體內水分。輸液過程中，護理人員需要根據患者的表現和反應調整輸液速度。

3.4 合理給氧 肺心病患者多出現呼吸衰竭，造成缺氧和形成二氧化碳潴留，因此需要給予合理的吸氧護理，低流量持續性鼻導管吸氧，是較為常用的給氧形式。吸氧時需要對氧氣進行濕化和加溫，避免對患者氣管造成刺激。

3.5 心理護理 重癥肺心病患者長時間患病，受到病痛的折磨，且入院時病情較重，經濟壓力大等一系列因素，容易導致患者出現焦躁、緊張和自閉等不良心理情緒，因此需要做好心理護理。加強心理護理，護理人員需要對患者的情緒變化加強觀察，通過與患者溝通或與家屬進行溝通了解其近期的心理反應，針對不良情緒產生的原因采取護理措施；提高服務意識，為患者提供個性化的服務，解答患者的疑問和滿足其個性化要求；對老年重癥肺心病患者進行心理護理，需要給予足夠的尊重和隱私保護，用語規范；介紹成功案例與患者進行交流，交流治療心得、彼此鼓勵，提高對治愈的自信心。

3.6 并發癥護理 肺心病患者常見的并發癥包括肺性腦病、呼吸衰竭、呼吸道感染、電解質紊亂和酸堿失衡、心律失常、休克、交叉感染、消化道出血等。對并發癥進行護理，需要對低血氧癥加強注意，對呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、利尿劑等藥物的副作用加強觀察；對酸堿和電解質平衡加強檢測，及時進行糾正。

休克的護理。呼吸道感染會導致肺心病患者出現中毒性休克，心排血量下降導致有效循環減少；長期利尿劑藥物使用導致低血鈉形成低血壓休克；缺氧和酸血癥導致血管內出現凝血，導致休克。休克患者表現為收縮壓降低，呼吸急促、面色蒼白，嚴重的出現昏迷。對休克癥狀進行護理，護理人員需要對休克典型反應加強觀察和檢測，對血壓變化等及時進行處理。

消化道出血護理。高碳酸血癥和缺氧等因素，會導致患者胃腸粘膜出現水腫、出血和滲出等癥狀，繼發消化道潰瘍，引起消化道出血。消化道出血的表現為惡心、厭食和腹脹腹痛等，后期嘔吐物呈咖啡渣狀，對此需要加強觀察，及時加強護理。

交叉感染。肺心病患者中老年人居多，老年人身體條件差，并發基礎疾病多，抵抗力下降，加上病房患者多，流動大等因素，極易引發較差感染，造成患者的病情更加復雜。因此，需要護理人員加強環境護理，保持病房內消毒清潔，保證溫度和濕度適中，避免細菌滋生，嚴格無菌操作和減少家屬探視等，預防和控制交叉感染。

綜上所述，對重癥肺心病患者加強護理，能夠有效減少并發癥，提高治愈率和降低死亡率，具有重要的臨床意義。

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