頭位宮口開全后剖宮產術體位配合使用硝酸甘油55例臨床分析

【摘要】 目的 探討宮口開全后剖宮產術行頭低仰臥位膀胱截石位配合使用硝酸甘油的可行性及安全性。方法 選擇宮口開全后剖宮產術行頭低仰臥位膀胱截石位配合使用硝酸甘油55例為研究組，同時選擇宮口開全后剖宮產術行仰臥位55例為對照組。對兩組各項臨床指標進行比較分析。結果 研究組子宮切口撕裂率，產后出血率，新生兒窒息率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 宮口開全后剖宮產術行頭低仰臥位膀胱截石位配合使用硝酸甘油是可行的。

【關鍵詞】 頭位；宮口開全；剖宮產；頭低仰臥膀胱截石位；硝酸甘油

文章編號：1004-7484（2013）-12-7224-01

工作中我們極力避免宮口開全，胎頭深定的剖宮產，但仍必須面對這樣的手術，出頭困難、切口撕裂、出血，新生兒窒息等隨之而來。為了減少對子宮下段的壓力，可以采取調整產婦體位，并同時使用硝酸甘油，取頭低仰臥膀胱截石位，盡量抬高孕婦臀部，使胎體的重力轉向孕婦頭端，利于術者從盆腔內將胎頭取出，同時取膀胱截石位，利于助手經陰道上推胎頭，協助胎兒娩出，另外，娩頭前30秒靜脈推注硝酸甘油50-200μg可有效松馳子宮平滑肌，避免子宮下段撕傷，利于胎兒娩出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年2月收治剖宮產孕婦1318例，其中宮口開全后轉行剖宮產110例，約占剖宮產總數的0.08%，頭低仰臥膀胱截石位配合使用硝酸甘油55例，平臥位55例，兩組孕婦在年齡、孕次、產次、產程、胎兒在產道位置、胎兒體重、醫生差異均無統計學意義，有可比性。

1.2 傳統方法 麻醉成功后孕婦取仰臥位于手術臺上，常規消毒鋪巾，主刀位于孕婦右側，取子宮下段橫弧形切口、破膜、吸盡羊水，右手伸入子宮下段胎頭下方，托取胎頭，助手從陰道上推胎頭。

1.3 改良方法 麻醉成功后，麻醉允許情況下，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，取頭低仰臥位，主刀位于孕婦右側，取子宮下段橫弧形切口、破膜、吸盡羊水，準備取頭前告知麻醉醫師，待麻醉醫師靜脈使用硝酸甘油約30秒后開始取胎頭，助手從陰道上推胎頭，主刀右手伸入子宮下段胎頭下方，托取胎頭。統計學處理：X2檢驗，t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 子宮切口撕裂 改良組切口撕裂2例，對照組切口撕裂18例，兩組切口撕裂有統計學意義P<0.05。

2.2 手術時間 改良組手術時間平均40分鐘，對照組手術時間60分鐘，兩組手術時間有統計學意義P<0.05。

2.3 術中出血量 改良組出血量約200ml，對照組出血量約380ml，兩組術中出血量有統計學意義P<0.05。

2.4 新生兒窒息率 改良組新生兒窒息2例，對照組新生兒窒息10例，兩組新生兒窒息率有統計學意義P<0.05。

2.5 產褥期并發癥 改良組無產褥期并發癥，對照組2例晚期產后出血。兩組產褥期并發癥有統計學意義P<0.05。

3 討 論

第二產程剖宮產托取胎頭，胎頭深陷于骨盆底，取胎頭容易出現切口撕裂、產后出血、新生兒窒息等并發癥，頭位剖宮產取頭低仰臥位，利用重力作用使胎體轉向孕婦頭部，利于術者取出胎頭，同時取膀胱截石位利于助手從陰道上推胎頭，術中使用硝酸甘油使子宮平滑肌更加松弛，縮短胎兒娩出時間，讓取頭及推頭變得更加容易。傳統的平臥位，孕婦雙腿平放，助手右手難以進入陰道，即使進入陰道，上推胎頭困難，且進入陰道前右手容易受孕婦雙腿內側及外陰的污染，以致污染手術野。取頭低仰臥膀胱截石位配合使用硝酸甘油后，外陰暴露良好、子宮平滑肌更加松弛，便于主刀取頭及助手上推胎頭，這種方法較適合第二產程宮口開全行剖宮產術，能有效避免副損傷、縮短手術時間、減少出血量及新生兒窒息率。

參考文獻

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