腹部手術后早期炎性腸梗阻64例臨床效果分析

【摘要】 目的 探究腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床治療效果。方法 選擇2011年至2013年在我院進行治療的腹部手術后早期炎性腸梗阻患者64例，對其診斷治療進行分析。結果 患者在保守治療7天內，癥狀有所緩解，64例患者在治療1個月后，痊愈；治愈的時間：第1周內治愈為14例，第2周內治愈16例，第3周內治愈20例，第4周治愈14例，平均的治愈時間為15.0天。結論 對于腹部術后早期炎性腸梗阻，采用非手術治療的效果較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹部手術；早期炎性腸梗阻；臨床治療

文章編號：1004-7484（2013）-12-7039-01

腹部手術后早期炎性腸梗阻指的是在進行腹部手術后早期，腹腔內的炎性滲出或者是出現手術創傷，導致機械性、動力性并存的特殊類型的腸梗阻，在術后腸梗阻中所占的比例約為20%^[1]。如果治療不合理，會出現嚴重的并發癥，甚至會出現死亡的情況。因此，需要熟悉術后早期炎性腸梗阻的臨床特點，并采取合理的治療措施，重視早期的治療。本次研究選擇腹部手術后早期炎性腸梗阻患者64例，分析臨床資料以及治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年至2013年在我院進行治療的腹部手術后早期炎性腸梗阻患者64例，其中男性患者40例，女性患者24例；年齡為20-75歲。發病之前的手術：小腸手術16例，闌尾切除術14例，胃手術13例，結直腸手術11例，膽胰手術10例。術后發病的時間為2-19天，低于7天的為26例，7-14天為22例，19天為16例，平均時間為8.0天。多數患者在禁食以后，出現癥狀，時間較長的為進食數天后出現癥狀。臨床表現為：64例患者表現為腹脹、排便、停止排氣，輕度腹脹為41例，重度腹脹為23例；15例患者表現為惡心、嘔吐；不發熱患者為38例，發熱患者為26例；白細胞正常為20例，白細胞偏高為44例。查體顯示，64例患者在觸診腹部時，表現柔韌或者是堅韌，沒有腸型或者是蠕動波，沒有包塊；腹部出現輕度的壓痛為54例，腹部壓痛不明顯的為10例；聽診腸鳴音較弱為56例，腸鳴音稀少或者是消失為8例。X線腹透、腹部平片：64例患者出現多個大氣不等的氣液平面。50例患者進行B超檢查：患者的腹部出現腸管擴張，腸腔內積氣積液。40例經過CT檢查顯示：患者的腸壁出現水腫增厚，腸管出現擴張，積氣積液。

1.2 治療 64例患者進行早期的保守治療，胃腸實現減壓，胃腸外進行營養支持，使用生長抑素，即肌注奧曲肽，每8小時0.1-0.2mg；腎上腺皮質激素即地塞米松，靜注，每8小時5mg，小于7天；利尿劑即呋塞米，靜注，每12h靜注20mg。

2 結 果

患者在保守治療7天內，癥狀有所緩解，64例患者在治療1個月后，痊愈；治愈的時間：第1周內治愈為14例，第2周內治愈16例，第3周內治愈20例，第4周治愈14例，平均的治愈時間為15.0天。治療結束以后，臨床癥狀徹底消失：沒有腹脹感；肛門恢復每天的排氣、排便；腸鳴音恢復；腹部觸按較為柔軟；經過X線及B超檢查，積氣積液的情況消失；正常進食恢復；癥狀沒有出現反彈的跡象。

3 討 論

腹部術后早期炎性腸梗阻主要指的是在進行腹部手術以后早期內，部分腹部手術存在創傷或者是腹腔內的炎癥，引發腸壁水腫、滲出，是機械性、動力性共同出現的梗阻。病理特點表現為：腸壁水腫炎性滲出，腸袢間相互粘連，引發蠕動功能的障礙。腸腔出現機械性不暢，炎性水腫消失后，腸袢間粘著分開，恢復腸管的通暢。腹部手術后早期炎性腸梗阻解剖特點表現為“鐵板腹”、“冰凍腹”，腹腔內的腸管沒有間隙，如冰凍狀。腹部術后早期炎性腸梗阻患者多進行1次或者是多次腹部手術，腸管間炎癥、緊密粘連以及水腫廣泛存在，導致腸襻解剖不清楚，手術治療存在困難^[2]。再手術并不能將梗阻有效的解除，會由于再次剝離，對腸管造成損傷，粗糙面增加，梗阻的機會增大。如果處理不妥當，手術的方法錯誤，當腸管遭到損傷后，長段的腸管會切除，導致出現腸瘺或者是短腸綜合征。

對于腹部術后早期炎性腸梗阻，最好采用非手術的方法進行治療，保守治療的方法較為可靠。主要的環節如下：①禁食，減少胃腸的蠕動，給予全胃腸外營養。盡早的將靜脈導管放置，給予正規的全胃腸外營養，促進患者營養狀況改善，與此同時，將血漿蛋白輸入，輔助利尿，將體內多余的水分排出，胃腸的功能得以改善，減少胃腸道的水腫，減輕其負擔。②應用生長抑素，對胃腸道激素的釋放起到抑制的作用，降低胃腸消化液的分泌，減少腸內炎性滲出的情況。胃腸消化液大量積聚，會使腸管擴張，出現缺血性改變，應用生長抑素，能夠對這種情況起到緩解的作用，促進炎癥消退，減小腸壁的水腫，腸黏膜完整性得到維護，加速腸壁的血液循環，促進動力恢復^[3]。③應用皮質激素，使胃腸道的炎癥、水腫消退，粘連得到松解，但是，長期的應用以后，水電解質紊亂加重，通常在應用第7天后開始減少用量。④中醫藥和物理治療。應用大承氣湯保留灌腸，每天兩次，有助于腸壁水腫的消退，腸蠕動恢復。腹部術后早期炎性腸梗阻治療的時間較長，64例患者平均的治療時間是15.0天。在治療的過程中，應當嚴密的觀察患者的脈搏、血壓、體溫以及腹部的體征變化。

在本次研究中，患者接受保守治療，臨床癥狀徹底消失：沒有腹脹感；腸鳴音恢復；腹部觸按較為柔軟；經過X線及B超檢查，積氣積液的情況消失；正常進食恢復；癥狀沒有出現反彈的跡象。總之，對于腹部術后早期炎性腸梗阻，采用非手術治療的效果較好。該病程持續的時間較長，應當對患者展開心理疏導，增強患者的信心。

參考文獻

[1] 李寧.蕈視腹部手術后腸梗阻的非手術治療[J].中國實用外科雜志，2008，28（9）：689-691.

[2] 李曙濤.術后早期炎性腸梗阻27例診治分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（15）：3725-3726.

[3] 李幼生，黎介壽，李寧，等.術后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析[J].中國實用外科雜志，2010，12（30）：291-293.