72例3S型空腸代胃全胃切除術后患者的護理對策分析

【摘要】 目的 研究對3S型空腸代胃全胃切除術后患者實施綜合干預對術后恢復的影響。方法 選擇2009年1月——2012年7月入住我院治療的72例符合納入條件的3S型空腸代胃全胃切術后的患者，實施綜合干預。結果 對3S型空腸代胃全胃切除術后患者采取綜合干預，能顯著改善患者的生活質量，是患者順利康復的關鍵。

【關鍵詞】 綜合干預；胃腫瘤；3S型空腸代胃全胃切除術；生活質量

文章編號：1004-7484（2013）-12-7373-02

胃癌是我國常見的消化道腫瘤，其治療方法目前仍然以手術切除為主。而3S型空腸代胃全胃切除術又是一種較其他手術對患者更有利的手術方案，護士根據此手術的特點對患者實施綜合干預，現(xiàn)將綜合干預對3S型空腸代胃全胃切除術后患者的護理對策進行分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月——2012年7月本科收治胃癌手術患者72例，其中，男49例（68.42%），女23例（31.58%）；年齡42-71歲，平均（52.0±5.3）歲。患者年齡、性別、TNM分期、體重及文化程度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不具有可比性。納入標準：術前經臨床及病理檢查確診為胃癌；手術耐受力為1-2級^[1]；病理分期為早、中期。

1.2 方法

1.2.1 術前對胃癌患者進行必要的安慰和解答，做好術前準備，講解手術時間、麻醉方法、術后注意事項等，已取得患者的配合。在常規(guī)護理的基礎上采取全程護理干預措施，給予系統(tǒng)的綜合干預。

1.3 護理對策

1.3.1 認知干預 在治療全過程積極與患者溝通，建立良好的護患關系，了解患者對治療護理的各種需求及心理狀態(tài)。采用一對一的原則，有針對性地對患者進行知識宣教，增強治療的信心，提高對疾病的認知。大多數患者在術后都會有焦慮、恐懼、緊張的消極情緒，護理人員要耐心地安慰并鼓勵患者，幫助患者解除不良情緒和恐懼心理。向患者介紹手術情況、術后注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者對手術有較為系統(tǒng)的認識，以便主動配合。增強患者對疾病治療的信心，使患者主動接受并積極配合術后治療，從而提高術后的生活質量。

1.3.2 術后護理 術后患者應采取去枕平臥位，待麻醉清醒血壓平穩(wěn)后采用半坐臥位，以減輕胸腹肌的緊張度及切口疼痛，有利于腹腔引流。給予患者靜脈補液、維生素和氨基酸，并予以腸外營養(yǎng)支持。注意保持病房內安靜、整潔、通風良好，溫度在20℃-22℃，濕度在50%-60%之間，密切觀察患者的生命體征變化，護士應每隔30-60min測一次體溫、血壓、脈搏等，并準確記錄各項觀察指標，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即報告醫(yī)生給予處理。

1.3.3 行為干預 患者術后麻醉清醒后，護理人員應鼓勵患者做深呼吸運動，并鼓勵協(xié)助患者翻身、拍背、咳痰，以防止肺部感染的發(fā)生。同時要鼓勵患者術后盡早活動，術后1-3d，根據患者自身的體質狀況盡早的進行適當的運動，并循序漸進，逐步增加運動量，早期活動可促進腸蠕動，促進排氣，預防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。3S型空腸代胃全胃切除術后患者術后應常規(guī)要求患者術前保持口腔衛(wèi)生，術前1d進流質飲食，術前12h禁食、禁飲。預防術中發(fā)生嘔吐引起窒息。需要護士和家屬給予精神支持，打消患者的顧慮，術后盡量滿足患者需求，鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3.4 引流管的護理 3S型空腸代胃全胃切除術后患者應常規(guī)留置胃腸減壓管、導尿管、腹腔引流管等導管，將各種引流管應妥善固定，保持通暢，防止受壓、扭曲、打折等情況的發(fā)生。為了防止術后過度腹脹使手術吻合口裂開，并避免胃液對傷口的刺激，促進傷口愈合，要保持胃腸減壓管通暢，當胃管不通時，可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管，用注射器抽吸時不宜用力過大，以免負壓太大使胃黏膜吸附胃管孔上引起損傷。每日更換固定膠布，調整胃管在鼻前庭的位置，以免持續(xù)壓迫一側鼻黏膜。觀察并準確記錄24h各引流管引流液的性質及量，如發(fā)現(xiàn)鮮紅血液，應立即停止吸引，及時報告醫(yī)生處理。保持尿管通暢，定期更換集尿袋，并保持尿道口清潔，3d左右拔出導尿管，根據術后病人病情而定。

1.3.5 術后并發(fā)癥的觀察 ①感染：保持切口及引流口處敷料清潔、干燥。定期換藥。鼓勵患者深呼吸，做有效咳痰，防止墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者及早下床活動，防止深靜脈血栓形成。2次/日行口腔護理，預防口腔疾患。②吻合口瘺：若引流量增多呈膿性，體溫升高，腹痛，應警惕吻合口瘺。對癥支持療法，合理使用抗生素。③出血：密切觀察胃管及引流管引出液的顏色、性質和量，若短時間內引出大量新鮮血性液，應馬上通知醫(yī)師，要立即處理，做好止血和輸血的準備。④腸梗阻：患者應禁食，糾正離子紊亂，胃腸減壓。給予靜脈高營養(yǎng)等支持療法。如有上腹部脹痛，應立報告醫(yī)師。如殘胃蠕動無力，可給予嗎丁啉等胃動力藥服用。⑤傾倒綜合征、反流性食管炎：可根據情況對癥處理。

1.3.6 營養(yǎng)干預 后暫時禁食、禁飲，待腸蠕動、肛門排氣恢復后可拔出胃管，3S型空腸代胃全胃切除術后患者術后的飲食順序是水-流質-半流質-軟食-普食，是一個循序漸進的過程，可服溫開水，24h后若無明顯腹痛、腹脹等不適癥狀，可進食如稀粥、面湯、海帶湯等流質飲食，術后1周可進半流質飲食，以稀飯為好。術后10-14d即可進普食，但要少量多餐，每次進餐量少、而用餐次數多以保證充分的營養(yǎng)。選擇易消化、刺激少的食物，忌食生、冷、硬、辛辣易產氣的食物。可適當食用富含蛋白質及鐵質的食品飲食，并注意補充適量的脂肪和維生素食用易消化的蛋白質食品，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、雞肉、魚肉等。根據患者術后自身的狀況，針對該術式，對飲食進行指導，合理飲食可提高胃癌患者的生存質量。

1.3.7 隨訪干預 患者出院后及時訪視患者，言談和藹，了解患者術后生活狀態(tài)，若有疾病或心理問題，及時給予解決。使其養(yǎng)成健康的飲食習慣，飲食宜清淡，少量多餐，不食用脹氣及油膩的食物，不食用高糖食物，預防傾倒綜合征的發(fā)生。保持大便通暢，如有腹脹、反酸、噯氣等異常情況及時到醫(yī)院就診。遵醫(yī)囑按時服藥，并定期復查。出院后3個月、然后6個月復查一次，連續(xù)5年，確保患者的生活質量。

2 結 果

本組72例3S型空腸代胃全胃切除術后患者，經過有效的護理干預，1例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)傾倒綜合征，給予對癥治療后痊愈，無死亡，所有患者均治愈出院，取得了令人滿意的效果。

3 討 論

護理干預又稱行為矯正，是指干預的重點放在可觀察到的外在行為。針對3S型空腸代胃全胃切除術的手術特點和優(yōu)點，通過對從心理指導、健康教育、營養(yǎng)指導、社會支持和出院隨訪幾個方面，對3S型空腸代胃全胃切除術后患者采取綜合干預，并針對每位患者的具體情況，制定有效的個體化干預措施。綜合干預可有效改善3S型空腸代胃全胃切除術后患者軀體、角色、認知、情緒等方面的功能，提高患者的生活質量。

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