急性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

【摘要】 目的 通過對(duì)山西鄉(xiāng)寧縣急性膽囊炎的流行病學(xué)調(diào)查，探討與急性膽囊炎發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法 采用回顧性病例對(duì)照研究，連續(xù)收集2011年2月至2013年3月我院入住的100例急性膽囊炎患者為病例組，同期收集我院入住的100例外傷患者作為對(duì)照組，收集相關(guān)臨床資料。采用單因素分析兩組基線資料，多因素Logistic回歸分析急性膽囊炎的相關(guān)因素。結(jié)果 飲酒、肥胖、高脂飲食、膽結(jié)石病史是急性膽囊炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而經(jīng)常鍛煉（OR=0.617，95%CI：0.011-0.805，P=0.035）為保護(hù)因素。結(jié)論 飲酒、肥胖、高脂飲食、膽結(jié)石病史與我縣人群急性膽囊炎的發(fā)生密切相關(guān)，而經(jīng)常鍛煉可有效預(yù)防急性膽囊炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎；危險(xiǎn)因素

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7277-02

急性膽囊炎是一種常見病、多發(fā)病，多由于膽囊管阻塞、細(xì)菌感染和化學(xué)性刺激等引發(fā)，其臨床表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、輕度黃疸和腹膜炎三聯(lián)征等。目前大量臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性膽囊炎成年人發(fā)病率高，男女比例約為2：1^[1]，探討急性膽囊炎的其它相關(guān)因素將有著重要價(jià)值。基于此，我們擬通過對(duì)我縣100例急性膽囊炎患者及100例對(duì)照進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析急性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究連續(xù)收集于2011年2月至2013年3月入住我院的100例急性膽囊炎患者；同期，收集我院入住的100例外傷患者作為對(duì)照組。收集所有研究對(duì)象的相關(guān)臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、生活規(guī)律、肥胖、高脂飲食、膽結(jié)石病史、家族史等。吸煙史：5年內(nèi)吸煙>10支/d。飲酒史：至少每星期飲酒一次，且每次大于50ml，連續(xù)半年以上。BMI≥25kg/m2為肥胖和（或）超重。如果與患者無法溝通，可通過其直系親屬采集病史資料。本研究協(xié)議經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料χ±s進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，單因素及多因素Logistic回歸分析急性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 本研究納入的兩組人群年齡、性別相匹配。其中，兩組飲酒史、生活規(guī)律、肥胖、高脂飲食、經(jīng)常鍛煉、膽結(jié)石病史有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而吸煙史、家族史無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 急性膽囊炎多因素分析 采用多因素校正相關(guān)因素后，發(fā)現(xiàn)飲酒（OR=1.893，95%CI：1.209-3.021，P=0.045）、肥胖（OR=2.250，95%CI：1.693-4.601，P=0.003）、高脂飲食（OR=4.609，95%CI：2.052-7.259，P=0.000）、膽結(jié)石病史（OR=5.371，95%CI：3.583-8.158，P=0.000）是急性膽囊炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而經(jīng)常鍛煉（OR=0.617，95%CI：0.011-0.805，P=0.035）為保護(hù)因素，見表1。

3 討 論

急性膽囊炎是外科領(lǐng)域中常見的急腹癥，發(fā)病率高，居炎性急腹癥的第2位。依據(jù)病因?qū)W，可將急性膽囊炎可分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎兩大類。臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石性膽囊炎約占急性膽囊炎的95%，且常引起繼發(fā)感染。本研究所納入的兩組人群，年齡、性別相匹配，單因素分析示兩組飲酒史、生活規(guī)律、肥胖、高脂飲食、經(jīng)常鍛煉、膽結(jié)石病史有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，由于單因素分析方法無法控制混雜因素的影響，造成出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。因此，本研究進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析后，僅發(fā)現(xiàn)飲酒、肥胖、高脂飲食、膽結(jié)石病史是急性膽囊炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而經(jīng)常鍛煉為保護(hù)因素，與其既往研究結(jié)果相一致^[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石病史、高脂飲食成為急性膽囊炎的最主要危險(xiǎn)因素，提示膽結(jié)石病史、高脂飲食易引起急性膽囊炎。膽結(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，從而引起膽囊粘膜的損傷，并易引發(fā)細(xì)菌感染。高脂飲食可促使膽囊收縮素分泌增多，膽囊強(qiáng)烈收縮，加重膽囊炎癥，進(jìn)而加重膽囊水腫及充血；同時(shí)，膽囊內(nèi)結(jié)石在膽囊收縮推動(dòng)下進(jìn)入膽管造成堵塞，使膽汁不易排出，從而引發(fā)劇烈膽絞痛。高脂飲食引起的肥胖也是導(dǎo)致膽結(jié)石的主要因素，易引發(fā)急性膽囊炎^[3]。而經(jīng)常鍛煉或許可通過促進(jìn)脂質(zhì)分解、降低體重，進(jìn)而減少急性膽囊炎的發(fā)生。

此外，既往研究認(rèn)為，伴有急性膽囊炎家族史的患者可能攜帶有某些易感基因的人群更易患此病^[4]，而本研究未發(fā)現(xiàn)家族史與急性膽囊炎的發(fā)生有關(guān)，可能與人群地域分布不同有關(guān)。同時(shí)，本研究結(jié)果示病例組吸煙率雖高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本含量有關(guān)，可進(jìn)一步增加樣本容量求證。此外，由于男、女性之間激素水平、飲食習(xí)慣及解剖特點(diǎn)存在差異，且這一差異難以控制，因此我們未對(duì)男女進(jìn)行分層研究，但既往研究認(rèn)為中年肥胖女性更易患此病，40歲左右的中年人，由于工作的壓力、生活方式的改變，常伴有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張功能，引起膽汁排泄不通暢。緩慢變胖的中年人，由于脂肪代謝紊亂，易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。若同時(shí)合并有感染、消化不良等時(shí)，增加膽囊炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)期前的中年婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌改變的關(guān)系，常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，所以患膽囊炎的機(jī)率較同年齡男性高一些。

目前尚無敏感指標(biāo)可對(duì)急性膽囊炎進(jìn)行預(yù)測(cè)，因此早期加強(qiáng)易感因素的控制尤為重要，早期做出診斷、早期治療，可為臨床診治急性膽囊炎提供理論依據(jù)。

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