慢性肺源性心臟病的護理

【關鍵詞】 慢性肺源性心臟病；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7500-01

慢性肺源性心臟病（簡成肺心病）是由各種病因引起的肺臟結構和功能異常，導致肺循環阻力增高，右心室肥大甚至衰竭，是我國北方寒冷地區的常見病多發病。由于北方屬于高寒山區氣候干燥，風大、長期吸煙的老人慢性支氣管炎的發病率較高。慢性肺源性心臟病多由慢性支氣管炎，支氣管哮喘、久治不愈的肺結核、慢性阻塞性肺氣腫發展而來，腦血管病也是引起肺源性心臟病的主要原因。慢性肺源性心臟病的原因雖不相同，但其病變的結果卻都可以引起肺動脈高壓，右心負荷增加右心肥大并最后引起右心功能不全。肺源性心臟病在肺功能不全較顯著時病情復雜，變化快，易發生合并癥，病死率高。加強對慢性肺源性心臟病的護理對延緩肺心病的發展，提高患者生存質量有重要意義?，F將護理體會略談如下。

1 嚴密觀察呼吸的形式

慢性肺源性心臟病的臨床表現有長期的咳嗽咳痰，數年后出現心悸氣短下肢及全身浮腫、腹水、肝臟腫大，嚴重時可發生呼吸衰竭，阻塞性肺氣腫的病人呼吸多為深緩呼吸延長，間質性肺炎纖維化的病人呼吸多為淺速，病人嚴重時可出現潮式呼吸或呼吸暫停，遇此情況應及時處理觀察痰液。嚴密觀察呼吸的深淺頻率節律的改變，注意發紺呼吸困難的情況，呼吸困難時病人伴有喘息呈端坐式呼吸不能平臥，這主要是肺心病在原發病的基礎上合并感染使支氣管分泌物增多，通氣功能障礙加重，導致不同程度的呼吸功能衰竭而造成的呼吸困難。

2 神志的觀察

肺心病患者的神志改變直接反應病人的病情輕或重?；颊叱撕粑щy外，出現頭昏頭痛汗多反應遲鈍，表情淡漠，白天嗜睡晚上失眠。重者出現神志恍惚、煩躁不安譫妄、出現精神癥狀時則提示肺性腦病已發生，隨著腦代謝紊亂的加重病人出現肢體麻木、兩手震顫、抽搐、嚴重的可發展為昏迷。

3 血壓、脈搏、心率、心律的觀察

由于缺氧高碳酸血癥的病人容易出現紫紺及缺氧致皮膚潮紅濕潤，皮膚蒼白，紫紺與冰冷即為休克的征象。肺動脈高壓引起心律失常，常見房性早搏及陣發性心動過速，也可出現房撲及房顫。護理人員要嚴密觀察患者的血壓脈搏心律、心率的變化。

4 大小便的護理

準確記錄24小時出入水量，肺心病呼衰的患者晚期常出現多系統多臟器的損害，尿量即提示腎功的情況。長期臥床低氧血癥消化道不同程度地存在瘀血，往往出現上腹飽脹惡心并易誘發消化道出血，因此要注意觀察大便的顏色。

5 體位的觀察

體位的改變是判斷患者心肺功能的一個指征，如患者是自動體位，平臥位則心肺功能好，若是半臥位、前低臥位或端坐呼吸則說明心肺功能不好。

6 咳痰、喘的觀察

咳痰喘是肺心病患者共有的特征，活動后咳喘加重，肺心病患者的痰一般為白色泡沫樣不易咳出，當肺部有感染時咳喘加重且夜間尤甚，痰量增多，并為黃色濃痰，或有臭味排痰困難。

7 治療與護理

7.1 肺炎與上呼吸道感染是肺心病急性發作時的主要原因，急性加重期的護理要做好呼吸監護，快速建立靜脈通道，積極控制感染，有效控制感染是治療的關鍵，合理正確的選擇抗菌素和清熱解毒的中藥制劑使其發揮最大的作用，能盡快地緩解病情減輕癥狀。并注意多飲水適當休息，有心悸氣短全身水腫肝臟腫大的心功能失代償的病人要給予利尿強心藥，且專人陪護。

7.2 給予氧療 肺心病搶救過程中，應正確合理的給氧，對已發生肺性腦病的病人應由專人護理，肺心病急性期應采用低流量持續給氧，氧濃度應控制在25-30%，急性期過后通氣量有所改善，缺氧和二氧化碳潴留緩解時，可逐漸減少給氧時間，再吸氧過程中應密切觀察吸氧效果，并注意氧的濕化及溫化，濕化瓶定時加溫水，以免干燥，吸氧時間超過24小時要更換鼻導管。

7.3 對咳嗽咳痰量較多的患者，應積極鼓勵排痰，并協助患者排痰，排痰不暢的痰液阻塞氣管的直接影響通氣的應采用霧化蒸汽吸入，要保持呼吸道通暢，經常變換體位，使痰液順利排出。年老體弱者護理人員應幫助患者翻身變換體位，輕拍其背部讓痰排出，對久病臥床者要防止褥瘡的發生。

7.4 合并癥的護理 肺心病合并肺性腦病時早期病人記憶力和判斷力下降，當缺氧逐漸加重時則出現神志恍惚，譫妄，無意識動作，甚至抽搐昏迷以及二氧化碳潴留而出現頭脹、頭痛、煩躁失眠，精神錯亂，后期則表現嗜睡昏迷及兩手撲翼樣震顫，此時應由專人負責護理，按醫囑持續低流量給氧和呼吸中樞興奮劑，及時排除氣管內支氣管內的痰液，保持呼吸道通暢，適量給予氨茶堿解除支氣管痙攣，有心悸氣短全身水腫肝臟腫大的心功能失代償的病人要給予強心利尿藥物，設專人陪護減輕精神負擔。消化道出血是肺心病晚期常見并發癥，此時病人由于胃粘膜由于缺氧和瘀血而發生糜爛壞死，原有胃潰瘍者則出現胃出血或穿孔。因此病人應注意飲食，忌酸辣刺激性強的食物，少食粗纖維多的蔬菜及水果，給予低鹽飲食高維生素高蛋白的飲食，按醫囑給予止血劑口服或肌注，口服保護胃黏膜的藥物及減少胃酸分泌過多的藥物，注意糾正酸堿平衡及電解質紊亂，慎用激素類藥物。

8 心理護理與健康教育

由于肺心病患者病程長體質差久病纏身且逐年加重，因此要做好心理護理，注意病人的情緒與病人交流時要輕聲細語耐心細致，取得他們的配合與信任，認真介紹病情的發生發展過程及去除病因和誘因的重要性，指導病人戒煙方法適當限制飲酒，避免吸入粉塵、刺激性氣體，指導病人適當休息攝取足夠的熱量、營養維生素和水，保持口腔清潔，指導病人合理使用藥物，注意觀察藥物的不良反應使之利于疾病的轉軌，對病人和家屬進行健康教育，囑病人家屬要對病人關懷體貼耐心細致，使病人有信心，有能力戰勝疾病，加快康復。

加強呼吸鍛煉和全身運動鍛煉，要量力而行，增強體質增加免疫力，注意保暖防止著涼，保持室內安靜空氣清新，時常通風換氣，干濕度均衡避免精神緊張過度疲勞，預防上呼吸道感染，堅持深呼吸運動鍛煉，增加肺活量進而改善肺功能，解除精神負擔樹立戰勝疾病的信心，使之疾病能盡快轉歸。